2) промывание поражённого глаза проточной водой, наложение монокулярной повязки, доставка в специализированный стационар
3) закапывание 2% лидокаина, наложение монокулярной повязки, доставка в ближайший стационар
4) закапывание раствора с антисептиком, наложение монокулярной повязки, рекомендация обратиться к врачу-офтальмологу
При механической травме глаза требуется немедленная защита повреждённого органа и срочная транспортировка в офтальмологический стационар. Однократное закапывание 2% раствора лидокаина уменьшает болевой синдром и блефароспазм, облегчая осторожный осмотр; повторное и бесконтрольное применение местных анестетиков недопустимо, поскольку они могут маскировать симптомы и повреждать эпителий роговицы. После этого накладывают стерильную бинокулярную повязку без давления на глаз, так как движения здорового глаза вызывают содружественные движения повреждённого.
Бинокулярная повязка особенно важна при подозрении на проникающее ранение или разрыв глазного яблока: необходимо исключить дополнительное выпадение внутриглазных структур и перемещение инородного тела. К признакам тяжёлой травмы относятся резкое снижение остроты зрения, деформация или текучая форма зрачка, рана роговицы или склеры, выпадение радужки, гифема, мелкая передняя камера, выраженная гипотония и положительный тест Зейделя. Давление на глаз, пальпация, тонометрия и попытки удаления инородного тела при таких признаках противопоказаны.
Промывание проточной водой является первоочередной помощью преимущественно при химическом ожоге, но не при механическом повреждении; антисептические растворы также не заменяют специализированную диагностику и могут раздражать ткани. Монокулярная повязка не обеспечивает достаточной иммобилизации обоих глаз, а направление в ближайший неспециализированный стационар или рекомендация обратиться к офтальмологу планово создают риск задержки хирургического лечения. Поэтому оптимальная тактика включает обезболивание, двустороннюю защиту глаза и экстренную госпитализацию в специализированное офтальмологическое отделение.
| Ситуация или признак | Тактическое значение |
|---|---|
| Подозрение на проникающее ранение | Не давить на глаз, не извлекать инородное тело, закрыть оба глаза стерильной повязкой и срочно госпитализировать. |
| Рана роговицы или склеры, выпадение радужки | Признаки нарушения целостности глазного яблока; показана неотложная помощь офтальмохирурга. |
| Деформация зрачка, мелкая передняя камера, гифема | Критерии тяжёлой травмы переднего сегмента; противопоказаны пальпация и измерение внутриглазного давления. |
| Положительный тест Зейделя | Выход внутриглазной жидкости через дефект роговицы или склеры; требует срочной специализированной помощи. |
| Бинокулярная повязка | Ограничивает содружественные движения глаз и снижает риск боли и дополнительного повреждения. |
| Химический ожог | Иная неотложная ситуация: приоритетом является немедленное и длительное промывание большим объёмом воды или изотонического раствора. |
| Травматическое инородное тело без признаков открытого повреждения | Не удалять глубоко расположенное или фиксированное тело самостоятельно; необходим осмотр офтальмолога и визуализация по показаниям. |
До передачи пациента специалисту следует обеспечить покой, минимизировать транспортные воздействия и не давать пищу и жидкость при вероятности экстренного оперативного вмешательства. Системное обезболивание и противорвотная терапия могут применяться по показаниям, поскольку рвота повышает внутриглазное давление. Антибактериальная профилактика и хирургическая обработка определяются офтальмологом после оценки характера повреждения.