2) температура тела ребенка 37,0 °С
3) хронический гепатит С
4) острая фаза инфекционного заболевания (+)
Острая фаза инфекционного заболевания является временным медицинским противопоказанием к вакцинации против вирусного гепатита B. В период активного инфекционного процесса повышаются лихорадочная и воспалительная нагрузка, вероятность неспецифических поствакцинальных реакций, а также затрудняется оценка их причинной связи с основным заболеванием. После клинического выздоровления или стабилизации состояния вакцинацию проводят без необоснованной длительной отсрочки.
Вакцина против гепатита B относится к рекомбинантным неживым вакцинам и не содержит способного к репликации вируса. Поэтому хронический гепатит C сам по себе не препятствует иммунизации; напротив, защита от коинфекции вирусом гепатита B особенно важна для пациентов с хроническим поражением печени. Температура 37,0 °C обычно соответствует нормальному или субфебрильному уровню и при отсутствии других признаков острого заболевания не является основанием для отмены вакцинации.
Перенесённая гипертермическая реакция после АКДС также не является специфическим противопоказанием к вакцине против гепатита B. Значение имеет характер реакции: абсолютным противопоказанием к последующей дозе обычно служит анафилаксия на предыдущую дозу или компонент вакцины, а не изолированная лихорадка. При тяжёлом остром заболевании вакцинацию откладывают до улучшения состояния, тогда как лёгкие инфекции без выраженной интоксикации обычно не требуют переноса прививки.
| Клиническая ситуация | Статус в отношении вакцинации против гепатита B | Обоснование и тактика |
|---|---|---|
| Острая инфекция средней или тяжёлой степени | Временное противопоказание | Вакцинацию откладывают до клинического выздоровления или стабилизации состояния. |
| Лёгкая ОРВИ без выраженной интоксикации | Как правило, не противопоказание | При удовлетворительном общем состоянии иммунизацию можно проводить после медицинского осмотра. |
| Температура тела около 37,0 °C без признаков острой болезни | Не противопоказание | Изолированное значение не указывает на активный инфекционный процесс и не требует отмены вакцинации. |
| Хронический гепатит C в стабильной фазе | Не противопоказание | Рекомбинантная вакцина не содержит живого вируса; профилактика гепатита B снижает риск дополнительного поражения печени. |
| Лихорадка после предыдущей вакцинации АКДС | Не является перекрёстным противопоказанием | Изолированная пиретическая реакция не равнозначна анафилаксии и не препятствует вакцинации другим препаратом. |
| Анафилаксия на предыдущую дозу или компонент вакцины | Истинное противопоказание | Повторное введение соответствующего препарата исключают; требуется уточнение состава вакцины и аллергологической реакции. |
Таким образом, при остром инфекционном заболевании речь обычно идёт о временной отсрочке, а не о пожизненном запрете вакцинации. Решение принимают после оценки температуры, общего состояния и выраженности симптомов. После устранения временного противопоказания курс иммунизации продолжают по возрастной схеме. Необоснованное длительное откладывание вакцинации увеличивает период восприимчивости к вирусу гепатита B.