2) попытка вправить грыжу, введение спазмолитиков, обезболивание
3) госпитализация, без введения спазмолитиков, без обезболивания (+)
4) направление на консультацию к врачу-хирургу поликлиники с предварительным обезболиванием
Ущемлённая грыжа — это острое сдавление содержимого грыжевого мешка в области грыжевых ворот с нарушением венозного оттока, нарастанием отёка, последующей ишемией и возможным некрозом кишки или другого органа. Типичные признаки: внезапная интенсивная боль, болезненное напряжённое невправимое выпячивание, отсутствие кашлевого толчка, тошнота, рвота, задержка стула и газов. Такое состояние требует немедленной доставки пациента в хирургический стационар, поскольку окончательная тактика часто включает экстренное оперативное лечение.
Попытка вправления ущемлённой грыжи противопоказана: она может привести к разрыву ишемизированной кишки, кровотечению, перемещению некротизированного участка в брюшную полость (мнимое вправление ) и перитониту. В условиях тестового алгоритма до осмотра хирурга не применяют спазмолитики и обезболивание, способные изменить выраженность боли и объективную клиническую картину; при этом в реальной практике обезболивание не должно необоснованно задерживаться и проводится по действующим протоколам после первичной оценки состояния, не откладывая госпитализацию.
| Признак или ситуация | Клиническая характеристика | Тактика врача скорой медицинской помощи |
|---|---|---|
| Ущемлённая грыжа | Внезапная боль, плотное болезненное невправимое выпячивание, отсутствует кашлевой толчок | Экстренная госпитализация в хирургический стационар |
| Признаки кишечной непроходимости | Рвота, вздутие живота, задержка стула и газов, усиление схваткообразной боли | Рассматривать как осложнение ущемления; не задерживать транспортировку |
| Подозрение на ишемию или некроз | Постоянная боль, ухудшение общего состояния, лихорадка, тахикардия, симптомы раздражения брюшины | Немедленная передача пациента хирургам; вправление категорически недопустимо |
| Попытка ручного вправления | Риск повреждения кишки, вправления некротизированного органа и мнимого улучшения | Не проводится на догоспитальном этапе |
| Спазмолитики | Могут уменьшить боль и напряжение, затруднив оценку динамики ущемления; не устраняют механическое сдавление | Не должны использоваться вместо срочной хирургической тактики |
| Вправимая неосложнённая грыжа | Выпячивание уменьшается в покое или лёжа, обычно без острой боли и признаков непроходимости | Плановая консультация хирурга, но при появлении признаков ущемления — экстренная госпитализация |
До транспортировки пациента укладывают, обеспечивают покой и не дают пищу и жидкость, поскольку может потребоваться срочное оперативное вмешательство. Нельзя рекомендовать самостоятельный приём лекарств или ожидание ухудшения состояния. Диагноз основывается прежде всего на клинической картине, а отсутствие выраженных симптомов после медикаментов не исключает продолжающуюся ишемию ущемлённого органа.