2) рекомендовать беременной обратиться в женскую консультацию
3) доставить беременную в родильный дом (+)
4) рекомендовать беременной соблюдать постельный режим
Подозрение на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты является показанием к неотложной госпитализации в акушерский стационар. Состояние опасно материнской кровопотерей, геморрагическим шоком, острой гипоксией или внутриутробной гибелью плода, а при тяжелом течении — развитием коагулопатии потребления (ДВС-синдрома). Кровотечение может быть наружным, скрытым за плацентой или смешанным, поэтому его объем нельзя достоверно оценивать только по количеству крови, выделившейся из половых путей.
Типичные клинические признаки — внезапная боль в животе, болезненность и гипертонус матки, ее асимметрия, кровянистые выделения, ухудшение общего состояния и признаки страдания плода. На догоспитальном этапе необходимо оценить сознание, дыхание и кровообращение, контролировать артериальное давление, пульс и сатурацию, обеспечить венозный доступ, начать противошоковые мероприятия по показаниям, уложить пациентку преимущественно на левый бок и срочно известить акушерский стационар. Ультразвуковое исследование, кардиотокография и лабораторная оценка гемостаза важны, но их выполнение не должно задерживать транспортировку.
Окончательная тактика определяется в родильном доме с учетом срока беременности, состояния матери и плода, степени отслойки и готовности родовых путей. При живом плоде и выраженном дистрессе часто требуется экстренное кесарево сечение; при внутриутробной гибели плода или стремительном продвижении родов предпочтительно быстрое родоразрешение через естественные родовые пути, если это безопасно для матери. Вызов реанимационной бригады может потребоваться при шоке или тяжелой дыхательной недостаточности, однако он не заменяет срочную доставку в специализированный акушерский стационар.
| Состояние или степень | Основные признаки | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Легкая отслойка | Небольшие кровянистые выделения, локальная болезненность или умеренный гипертонус, состояние матери и плода обычно стабильное | Необходима срочная госпитализация для наблюдения, уточнения диагноза и профилактики прогрессирования |
| Среднетяжелая отслойка | Выраженная боль, гипертонус матки, заметное кровотечение либо несоответствие наружной кровопотери тяжести состояния, признаки гипоксии плода | Транспортировка как неотложного акушерского пациента, готовность к экстренному родоразрешению и коррекции кровопотери |
| Тяжелая отслойка | Геморрагический шок, напряженная болезненная матка, массивное или скрытое кровотечение, тяжелая гипоксия или гибель плода | Одновременная противошоковая терапия и максимально быстрая доставка в стационар, располагающий операционной и компонентами крови |
| Предлежание плаценты | Обычно внезапное безболезненное ярко-красное кровотечение, матка мягкая, без выраженного локального гипертонуса | Также требует госпитализации; влагалищное исследование до исключения предлежания плаценты противопоказано |
| Разрыв матки | Острая кинжальная боль, возможное прекращение схваток, ухудшение состояния матери и плода, изменение контуров матки, иногда предлежащая часть смещается вверх | Критическое состояние, требующее немедленной транспортировки и экстренного оперативного лечения |
| Физиологическое начало родов | Ритмичные схватки с постепенным усилением и укорочением интервалов, отсутствие признаков шока и постоянной локальной боли | Тактика зависит от срока и акушерской ситуации, но постоянная боль и кровотечение требуют исключения отслойки |
Даже при стабильных показателях и небольших выделениях отслойка может прогрессировать внезапно. Постельный режим дома или обращение только в женскую консультацию не обеспечивают мониторинг состояния плода, восполнение кровопотери и возможность немедленного родоразрешения. Поэтому ключевой принцип догоспитальной помощи — стабилизация жизненно важных функций без задержки и срочная доставка беременной в родильный дом.