2) холод на живот, обезболивающие, наблюдение
3) срочная госпитализация в хирургический стационар (+)
4) введение спазмолитиков, холод на живот
Острый аппендицит относится к заболеваниям острого живота и требует неотложной оценки хирургом. Обтурация просвета червеобразного отростка приводит к повышению внутриполостного давления, нарушению венозного оттока и ишемии стенки, вследствие чего воспаление может быстро перейти в деструктивную форму с некрозом, перфорацией и развитием местного или разлитого перитонита. Поэтому пациент подлежит срочной госпитализации в хирургический стационар, даже если выраженность симптомов на момент осмотра невелика.
Диагноз основывается на совокупности клинических признаков: миграции боли в правую подвздошную область, локальной болезненности, напряжении мышц передней брюшной стенки, симптомах раздражения брюшины, тошноте, рвоте, субфебрилитете и воспалительных изменениях в анализах крови. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить покой, мониторинг состояния, венозный доступ, ограничить прием пищи и жидкости и организовать транспортировку. Обезболивание при выраженном болевом синдроме не должно задерживаться или принципиально исключаться, однако оно не заменяет хирургическую тактику; недопустимы слабительные и согревание живота.
| Клинический признак | Диагностическое значение | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Миграция боли из эпигастрия или околопупочной области в правую подвздошную область | Характерна для последовательного вовлечения висцеральной и париетальной брюшины | Требует исключения острого аппендицита и осмотра хирургом |
| Локальная болезненность и защитное напряжение мышц | Указывают на воспаление париетальной брюшины в проекции отростка | Являются основанием для неотложной госпитализации |
| Симптомы раздражения брюшины, нарастание боли при движении или кашле | Повышают вероятность деструктивного процесса и перитонита | Требуют максимально быстрой доставки в хирургический стационар |
| Лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка | Поддерживают наличие системной воспалительной реакции, но не являются самостоятельными критериями | Учитываются при оценке тяжести и риска осложнений |
| Внезапное уменьшение боли на фоне последующего ухудшения состояния | Может свидетельствовать о перфорации отростка и временном снижении внутрипросветного давления | Рассматривается как опасный признак, требующий немедленной транспортировки |
| Диарея, дизурия, гинекологические симптомы или боль в боку | Возможны при заболеваниях кишечника, мочевыводящих путей и органов малого таза и требуют дифференциальной диагностики | Не исключают аппендицит и не должны быть причиной отсрочки хирургического осмотра |
Срочная госпитализация необходима для наблюдения в динамике, лабораторной и инструментальной верификации диагноза и решения вопроса об аппендэктомии или иной хирургической помощи. Отсутствие классической симптоматики не исключает аппендицит, особенно у детей, беременных, пожилых пациентов и лиц с атипичным расположением отростка. Задача бригады скорой помощи заключается в распознавании угрожающего состояния, поддержании жизненно важных функций и сокращении времени до специализированной помощи.