2) выяснение анамнеза и продолжение сердечно-легочной реанимации
3) оценка эффективности проводимой реанимации и необходимости ее продолжения (+)
4) запись ЭКГ и решение о продолжении сердечно-легочной реанимации
При прибытии бригады необходимо немедленно оценить безопасность места, состояние пациента и качество выполняемой родственниками сердечно-лёгочной реанимации (СЛР). Определяют наличие сознания, нормального дыхания и пульса на крупной артерии не более 10 секунд; одновременно оценивают эффективность компрессий грудной клетки, подключают монитор-дефибриллятор и выявляют признаки восстановления спонтанного кровообращения (ROSC). Если признаки ROSC отсутствуют, СЛР продолжают по алгоритму расширенной реанимации, корректируя технику компрессий и обеспечивая вентиляцию.
Изолированная запись ЭКГ или немедленная дефибрилляция без предварительной оценки не являются универсальной тактикой: электрическая терапия показана только при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса. Сбор анамнеза имеет второстепенное значение и не должен задерживать мероприятия, направленные на восстановление кровообращения. Поэтому ключевым первым действием врача является установление, насколько проводимая СЛР эффективна и сохраняется ли необходимость её продолжения.
| Признак при первичной оценке | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Отсутствие сознания | Подтверждает критическое состояние, но само по себе не доказывает остановку кровообращения | Немедленно оценить дыхание и пульс, подключить монитор |
| Отсутствие нормального дыхания, наличие агональных вдохов | Агональное дыхание расценивается как признак остановки кровообращения, а не как эффективная вентиляция | Продолжить или начать СЛР, обеспечить проходимость дыхательных путей и вентиляцию |
| Отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии | Критерий отсутствия эффективного спонтанного кровообращения | Продолжать компрессии грудной клетки и расширенную реанимацию |
| Появление пульса, нормального дыхания, движения или целенаправленной реакции | Признаки восстановления спонтанного кровообращения | Прекратить компрессии, оценить дыхательные пути и дыхание, перейти к постреанимационной помощи |
| Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса | Шоковый ритм, при котором дефибрилляция может восстановить организованную электрическую активность | Немедленная дефибрилляция с последующим возобновлением СЛР |
| Асистолия или электрическая активность без пульса | Нешоковые ритмы; электрическая активность не сопровождается эффективным выбросом крови | Дефибрилляция не показана; продолжать СЛР, вводить адреналин и искать обратимые причины |
| Некачественные компрессии: недостаточная глубина, редкий темп, длительные паузы | Неэффективная перфузия жизненно важных органов и низкая вероятность ROSC | Немедленно исправить технику, минимизировать паузы и менять компрессора каждые 2 минуты |
Оценка эффективности СЛР проводится повторно после каждого двухминутного цикла и при появлении признаков ROSC. Электрокардиографический ритм интерпретируют только вместе с клиническими признаками и наличием пульса, поскольку организованная электрическая активность может сохраняться без механического сокращения сердца. При отсутствии эффекта реанимацию продолжают до восстановления кровообращения, передачи пациента или установленных медицинских оснований для прекращения мероприятий.