2) поражением всех слоев кожи вплоть до ростковой зоны
3) разлитой гиперемией кожи
4) гибелью всех слоев кожи и ее придатков
При ожоге II степени термическое повреждение вызывает некроз и отслойку эпидермиса от подлежащей дермы. Повышение проницаемости капилляров приводит к выходу плазмы и накоплению серозной жидкости в образовавшейся полости, поэтому типичным морфологическим признаком становятся пузыри с прозрачным или слегка желтоватым содержимым.
После удаления отслоившегося эпидермиса обнажается влажная ярко-розовая болезненная поверхность. Болевая и тактильная чувствительность обычно сохранены или повышены, поскольку нервные окончания дермы не разрушены полностью; капиллярная реакция также сохраняется. При неосложненном течении эпителизация происходит за счет уцелевшего росткового слоя эпидермиса и эпителиальных элементов придатков кожи, как правило, без формирования грубого рубца.
Разлитая гиперемия без пузырей более характерна для ожога I степени. Некроз всей толщины кожи, снижение чувствительности, отсутствие капиллярного наполнения и формирование плотного струпа свидетельствуют о глубоком ожоге IIIБ степени, а поражение мышц, сухожилий или костей — об ожоге IV степени. Следовательно, диагностическое значение имеет не только наличие пузырей, но и состояние дна раны, чувствительность и способность тканей к самостоятельной эпителизации.
| Критерий | I степень | II степень | Глубокие ожоги IIIБ–IV степени |
|---|---|---|---|
| Глубина повреждения | Поверхностное повреждение эпидермиса | Некроз и отслойка эпидермиса при сохранении регенераторных структур кожи | Гибель всей толщи кожи; при IV степени — подлежащих тканей |
| Внешний вид | Гиперемия и умеренный отек | Пузыри, влажное розовое дно раны | Бледная, бурая или черная поверхность, сухой либо влажный струп |
| Содержимое пузырей | Пузыри отсутствуют | Обычно прозрачная серозная жидкость | Пузыри могут отсутствовать или содержать геморрагическую жидкость |
| Болевая чувствительность | Выраженная болезненность | Сохранена или повышена | Снижена либо отсутствует вследствие разрушения нервных окончаний |
| Капиллярная реакция | Сохранена | Обычно сохранена, поверхность бледнеет при надавливании | Замедлена или отсутствует |
| Заживление | Несколько дней, без рубца | Самостоятельная эпителизация обычно в течение 1–2 недель | Самостоятельное закрытие невозможно или резко ограничено; часто требуется хирургическое лечение |
Глубина ожога может уточняться в динамике, поскольку нарушения микроциркуляции способны приводить к углублению первоначально поверхностного повреждения. На догоспитальном этапе необходимо прекратить действие термического агента, охладить пораженную область прохладной проточной водой и закрыть ее стерильным неприлипающим материалом; лед непосредственно к коже не прикладывают. Самостоятельно вскрывать пузыри не следует из-за риска инфицирования и дополнительной травматизации раневой поверхности. При обширном поражении, локализации на лице, кистях, стопах, промежности или подозрении на ингаляционную травму требуется специализированная медицинская помощь.