2) место перекреста заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной (+)
3) верхний угол латерального треугольника шеи
4) латеральная надключичная ямка
При шейной вагосимпатической блокаде по А.В. Вишневскому точку вкола выбирают в месте пересечения заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной. Этот поверхностный анатомический ориентир позволяет проецировать доступ к глубоким клетчаточным пространствам шеи, где проходят шейный симпатический ствол и блуждающий нерв. После смещения сосудисто-нервного пучка кпереди иглу проводят в направлении предпозвоночной фасции, а раствор местного анестетика распространяется по фасциальным пространствам и обеспечивает функциональную блокаду соответствующих нервных структур.
Лечебный эффект связан с временным прекращением афферентной и эфферентной импульсации по блуждающему нерву и симпатическим волокнам. В торакальной хирургии классически такую блокаду применяли при плевропульмональном шоке, тяжелой травме грудной клетки и выраженных нейрорефлекторных реакциях. Признаками эффективной блокады на стороне введения могут служить проявления временного синдрома Горнера — миоз, умеренный птоз и энофтальм, а также гиперемия лица вследствие симпатической денервации.
Точная идентификация кожного ориентира имеет значение для безопасности процедуры, поскольку в непосредственной близости располагаются сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв, диафрагмальный нерв и другие анатомически значимые структуры. Ошибочное направление иглы повышает риск внутрисосудистого введения анестетика, гематомы, повреждения нерва или плевры. В современной практике инвазивные регионарные блокады при наличии соответствующего оборудования предпочтительно выполнять с учетом ультразвуковой визуализации анатомических структур.
| Анатомический или клинический признак | Значение при вагосимпатической блокаде |
|---|---|
| Задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Основной поверхностный мышечный ориентир для выбора зоны пункции |
| Наружная яремная вена | Ее пересечение с задним краем мышцы определяет классическую точку вкола |
| Блуждающий нерв | Блокада уменьшает проведение импульсов по парасимпатическим волокнам |
| Шейный симпатический ствол | Воздействие местного анестетика вызывает временную симпатическую денервацию |
| Синдром Горнера | Миоз и птоз на стороне блокады рассматриваются как признаки воздействия на шейные симпатические волокна |
| Сонная артерия и внутренняя яремная вена | Расположены в зоне вмешательства и требуют особой осторожности для предотвращения сосудистых осложнений |
| Плевральный купол | Глубокое или неправильно направленное проведение иглы создает риск его повреждения и пневмоторакса |
Вагосимпатическая блокада представляет собой регионарное воздействие на нервные образования шеи, поэтому ее эффективность и безопасность непосредственно зависят от знания топографической анатомии. Классическая точка пункции выбрана так, чтобы обеспечить доступ к целевому фасциальному пространству при минимальном травмировании окружающих структур. Появление признаков симпатической блокады подтверждает распространение анестетика в необходимой анатомической зоне. Современный ультразвуковой контроль способен дополнительно повысить точность пункции и снизить вероятность осложнений.