2) ущемление содержимого грыжевого мешка
3) выпадение наружу органов брюшной полости через рану брюшной стенки (+)
4) операцию вычленения конечности в тазобедренном суставе
Эвентрация — это выход органов или тканей брюшной полости через дефект брюшной стенки наружу, обычно вследствие проникающей травмы, расхождения послеоперационной раны или несостоятельности швов. В хирургической литературе близким по смыслу является термин эвисцерация . Механизм связан с нарушением целостности кожи, мышечно-апоневротического слоя и брюшины; повышенное внутрибрюшное давление способствует смещению кишечных петель, сальника или других органов за пределы брюшной полости.
Клинически состояние определяется наличием раны передней или боковой брюшной стенки и видимых внутрибрюшных органов, иногда покрытых брюшиной или фрагментами сальника. Возможны кровотечение, выраженный болевой синдром, признаки травматического или геморрагического шока, нарушение дыхания из-за уменьшения экскурсии диафрагмы и последующее развитие перитонита. Диагноз в типичной ситуации устанавливают по данным осмотра; попытки вправления выпавших органов противопоказаны, поскольку могут привести к их повреждению и занесению инфекции.
На догоспитальном этапе выпавшие органы защищают стерильными салфетками, смоченными тёплым изотоническим раствором, не допуская их высыхания и охлаждения. Пострадавшему обеспечивают покой, ничего не дают принимать внутрь, проводят противошоковые мероприятия по показаниям и незамедлительно транспортируют в хирургический стационар. Окончательное лечение включает ревизию брюшной полости, оценку жизнеспособности органов, санацию, ушивание повреждений и восстановление целостности брюшной стенки.
| Признак | Эвентрация | Ущемлённая грыжа |
|---|---|---|
| Путь выхода органов | Свежий или послеоперационный дефект брюшной стенки, не являющийся обычными грыжевыми воротами | Грыжевые ворота и грыжевой мешок |
| Состояние кожных покровов | Кожа и мягкие ткани рассекаются или расходятся; органы могут быть видны снаружи | Кожа обычно сохранена, содержимое остаётся под ней |
| Видимое содержимое | Кишечные петли, сальник или другие органы непосредственно выступают из раны | Определяется болезненное невправимое грыжевое выпячивание |
| Основные местные признаки | Зияющая рана, загрязнение, кровотечение, травматическое повреждение тканей | Напряжённое болезненное выпячивание, отсутствие кашлевого толчка |
| Главные осложнения | Высыхание и ишемия органов, их разрыв, перитонит, шок | Нарушение кровоснабжения ущемлённого органа, некроз, кишечная непроходимость |
| Тактика первой помощи | Стерильное влажное укрытие органов, запрет на вправление, срочная госпитализация | Не вправлять насильственно; требуется экстренная хирургическая помощь |
Эвентрация относится к жизнеугрожающим повреждениям и требует расценивать состояние как хирургическую неотложную ситуацию. Особую опасность представляют компрессия сосудистой ножки, ишемия и инфицирование выпавших органов. При осмотре нельзя извлекать инородные предметы из раны или промывать её агрессивными растворами. Транспортировка выполняется в положении лёжа с постоянным контролем дыхания, кровообращения и признаков шока.