2) является диффузным (+)
3) возникает в вертикальном положении
4) возникает в горизонтальном положении
При ТЭЛА цианоз обычно имеет диффузный, преимущественно центральный характер и отражает системную артериальную гипоксемию. Обструкция ветвей лёгочной артерии нарушает перфузию части лёгочной ткани, вызывает выраженное несоответствие вентиляции и перфузии и снижает эффективность оксигенации крови. При массивной эмболии дополнительно уменьшается сердечный выброс, повышается экстракция кислорода тканями и возрастает содержание восстановленного гемоглобина в венозной крови, что усиливает синюшную окраску кожи и слизистых.
Акроцианоз преимущественно локализуется на пальцах кистей и стоп, обычно связан с замедлением периферического кровотока, венозным застоем или охлаждением и не является типичным признаком острой ТЭЛА. Для диффузного цианоза характерно вовлечение губ, языка, лица и туловища; при осмотре слизистых он определяется надёжнее, чем по окраске кожи. Выраженность цианоза зависит от степени гипоксемии и концентрации гемоглобина: при анемии он может быть малозаметным даже при тяжёлой гипоксии, а при полицитемии становится более выраженным.
Положение тела не является классификационным признаком цианоза при ТЭЛА: он может сохраняться и в горизонтальном, и в вертикальном положении. Его появление обычно свидетельствует о тяжёлом нарушении газообмена или гемодинамики и требует немедленной оценки дыхания, сатурации, артериального давления и признаков перегрузки правого желудочка. Сам по себе цианоз не подтверждает ТЭЛА; диагноз устанавливают с учётом клинической вероятности, газового состава крови, результатов эхокардиографии и, при отсутствии противопоказаний, КТ-ангиопульмонографии.
| Признак | Диффузный (центральный) цианоз | Акроцианоз |
|---|---|---|
| Основной механизм | Снижение артериальной сатурации и увеличение доли восстановленного гемоглобина | Замедление периферического кровотока и повышение экстракции кислорода в тканях |
| Локализация | Губы, язык, слизистые, лицо, туловище; при тяжёлом состоянии — распространённая окраска кожи | Пальцы кистей и стоп, ногтевые ложа; слизистые обычно не изменены |
| Типичная связь с ТЭЛА | Возможна при массивной или субмассивной ТЭЛА с гипоксемией и снижением сердечного выброса | Не является характерным проявлением острой ТЭЛА |
| Сатурация | Чаще снижена, но степень цианоза не всегда прямо соответствует показателю SpO₂ | Может оставаться нормальной, поскольку системная артериальная оксигенация сохранена |
| Влияние температуры | Обычно не определяется охлаждением конечностей | Часто усиливается при холоде и уменьшается после согревания |
| Положение тела | Не имеет специфического диагностического значения | Также не является критерием, хотя выраженность может меняться при венозном застое |
| Диагностическая значимость | Признак тяжёлой гипоксемии или нарушения кровообращения, требующий срочной оценки состояния | Неспецифический периферический симптом, не подтверждающий ТЭЛА |
При выявлении диффузного цианоза у пациента с внезапной одышкой следует одновременно оценивать проходимость дыхательных путей, дыхательную работу и гемодинамику. Кислородотерапия показана при гипоксемии, а при шоке или признаках перегрузки правого желудочка требуется неотложная стабилизация и определение показаний к реперфузионному лечению. Нормальный показатель SpO₂ не исключает ТЭЛА, особенно при небольшом объёме поражения или технических ограничениях измерения. Решение о дальнейшей диагностике принимают на основании совокупности клинических данных и валидированных шкал вероятности.