2) синюшно-синеватым (+)
3) ярко-розовым
4) бледным
Синюшно-синеватая окраска кожи и слизистых при воздействии метгемоглобинообразователей обусловлена развитием метгемоглобинемии. Под действием окислителей железо гемоглобина переходит из двухвалентного состояния Fe2+ в трехвалентное Fe3+, в результате чего образуется метгемоглобин, неспособный связывать и переносить кислород. Одновременно повышается сродство оставшегося нормального гемоглобина к кислороду, поэтому его отдача тканям затрудняется и развивается тканевая гипоксия.
Характерным клиническим проявлением является центральный цианоз — синевато-серая или синюшная окраска кожи, губ и слизистых, которая обычно плохо уменьшается при ингаляции кислорода. Диагностическими подсказками служат шоколадно-коричневая окраска крови, тенденция показаний пульсоксиметра к значениям около 85% и несоответствие между относительно сохранным PaO2 в артериальной крови и сниженной SpO2. Подтверждение диагноза проводят методом кооксиметрии с непосредственным определением доли метгемоглобина.
| Признак | Метгемоглобинемия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Цвет кожи и слизистых | Синюшный, синевато-серый | Проявление центрального цианоза вследствие накопления метгемоглобина |
| Цвет крови | Шоколадно-коричневый | Характерный признак окисленного гемоглобина; окраска мало изменяется при контакте с кислородом |
| Пульсоксиметрия | Часто около 85% | Стандартный пульсоксиметр некорректно оценивает насыщение при значительном содержании MetHb |
| PaO2 | Может оставаться нормальным | Отражает растворенный в плазме кислород, а не способность гемоглобина переносить его |
| Ответ цианоза на кислород | Недостаточный | Помогает заподозрить дисгемоглобинемию при отсутствии выраженной легочной причины |
| Подтверждающий метод | Кооксиметрия | Позволяет непосредственно измерить концентрацию метгемоглобина |
| Специфическая терапия | Метиленовый синий при клинически значимой метгемоглобинемии | Ускоряет восстановление Fe3+ до функционального Fe2+; показания определяются уровнем MetHb и тяжестью симптомов |
В практике скорой медицинской помощи сочетание внезапного цианоза после контакта с нитритами, анилиновыми соединениями, некоторыми лекарственными средствами или другими окислителями должно заставлять предположить приобретенную метгемоглобинемию. Тяжесть состояния определяется не только концентрацией MetHb, но и наличием анемии, сердечно-сосудистой или дыхательной патологии, которые снижают переносимость тканевой гипоксии. При выраженной интоксикации возможны головная боль, тахикардия, одышка, нарушение сознания, судороги и жизнеугрожающая гипоксия, поэтому раннее распознавание характерного цианоза имеет непосредственное клиническое значение.