2) изолированной осложненной
3) множественной (+)
4) сочетанной
Повреждение печени и селезёнки при тупой травме относится к множественной травме, поскольку затронуты два паренхиматозных органа, расположенных в пределах одной анатомической области — живота. Для этой категории характерно наличие двух и более повреждений органов или структур одной области тела. Сам факт поражения нескольких органов исключает изолированную травму, даже если клинически доминирует кровотечение из одного источника.
Сочетанной называют травму с повреждением различных анатомических областей или систем, например живота и грудной клетки, живота и черепа. Комбинированная травма подразумевает воздействие нескольких поражающих факторов, например механической травмы в сочетании с термическим или химическим поражением. При множественном повреждении печени и селезёнки основной непосредственной угрозой является внутрибрюшное кровотечение с развитием геморрагического шока; диагностика включает повторную оценку гемодинамики, FAST-УЗИ, а у стабильных пациентов — КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
| Вид травмы | Определяющий критерий | Типичный пример | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Изолированная | Повреждён один орган или одна анатомическая область | Разрыв селезёнки без других повреждений | Тактика определяется тяжестью повреждения конкретного органа и наличием кровотечения |
| Изолированная осложнённая | Один основной травмированный орган, но имеются осложнения его повреждения | Повреждение печени, осложнённое гемоперитонеумом | Осложнение утяжеляет состояние, но не превращает травму в множественную |
| Множественная | Два и более повреждения в пределах одной анатомической области | Одновременные повреждения печени и селезёнки | Повышается риск массивной кровопотери и диагностически значимых пропущенных повреждений |
| Сочетанная | Повреждены органы или системы разных анатомических областей | Травма живота одновременно с ушибом лёгкого или черепно-мозговой травмой | Требует параллельной оценки дыхания, кровообращения и неврологического статуса |
| Комбинированная | Травма вызвана различными поражающими факторами | Механическое повреждение живота в сочетании с ожогом | Тактика учитывает совокупное действие механического, термического, химического или радиационного факторов |
| Гемоперитонеум | Свободная кровь в брюшной полости вследствие повреждения сосудистых органов или сосудов | Кровотечение из разрывов печени и селезёнки | При нестабильной гемодинамике требует немедленной остановки кровотечения; у стабильных пациентов возможна селективная консервативная тактика |
В догоспитальном и раннем госпитальном периоде приоритетом является протокол ABCDE, контроль наружного и предполагаемого внутреннего кровотечения, обеспечение венозного доступа и своевременная транспортировка в травматологический стационар. Положительный FAST в сочетании с гипотензией или признаками шока расценивается как возможный признак значимого гемоперитонеума. У гемодинамически стабильных пациентов КТ позволяет определить степень повреждений печени и селезёнки и выбрать наблюдение, ангиоэмболизацию или операционное лечение. Таким образом, поражение двух органов одной анатомической области является основанием для классификации травмы как множественной.