2) ритмилена
3) лидокаина
4) финоптина (+)
Финоптин содержит верапамил — недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, замедляющий проведение и увеличивающий рефрактерность атриовентрикулярного узла. При синдроме WPW имеется дополнительный атриовентрикулярный путь (пучок Кента), который проводит импульсы в обход АВ-узла. Во время фибрилляции предсердий большое количество импульсов может быстро поступать к желудочкам по этому пути; блокада АВ-узла не устраняет такую проводимость и способна способствовать ее преобладанию.
В результате частота желудочковых сокращений может резко возрасти, комплексы QRS становятся широкими и нерегулярными, а короткие интервалы R–R создают риск нестабильной гемодинамики и фибрилляции желудочков. Поэтому верапамил противопоказан при фибрилляции предсердий с предвозбуждением, как и другие препараты, преимущественно блокирующие АВ-узел. На ЭКГ вне приступа признаками WPW являются укорочение интервала PR, дельта-волна и расширение комплекса QRS; во время приступа выявляется нерегулярная тахикардия с различной степенью предвозбуждения.
| Средство или тактика | Основное действие | Применение при ФП с предвозбуждением |
|---|---|---|
| Верапамил (Финоптин) | Замедляет проведение через АВ-узел, не блокируя дополнительный путь | Противопоказан: возможное усиление быстрого проведения по пучку Кента и риск фибрилляции желудочков |
| β-адреноблокаторы, дигоксин, аденозин | Преимущественно подавляют проведение через АВ-узел | Не применяются при ФП с предвозбуждением по той же причине; могут ускорить желудочковый ответ |
| Прокаинамид (новокаинамид) | Замедляет проведение и увеличивает рефрактерность миокарда, включая дополнительный путь | Возможен у гемодинамически стабильных пациентов при мониторинге и наличии готовности к электрической кардиоверсии |
| Пропафенон (ритмилен) | Блокирует быстрые натриевые каналы и снижает проведение по предсердиям и дополнительному пути | Может рассматриваться у отдельных стабильных пациентов при отсутствии значимого структурного поражения сердца и по протоколу |
| Лидокаин | Преимущественно действует на желудочковый миокард и ишемические желудочковые аритмии | Не является стандартным препаратом для купирования ФП с предвозбуждением и не заменяет средства, влияющие на дополнительный путь |
| Синхронизированная электрическая кардиоверсия | Одновременно прекращает патологическую электрическую активность и восстанавливает синусовый ритм | Метод выбора при гипотонии, ишемии, отеке легких, нарушении сознания или иных признаках гемодинамической нестабильности |
Тактика лечения определяется прежде всего наличием предвозбуждения и стабильностью кровообращения, а не только частотой пульса. При стабильном состоянии применяют препараты, способные подавлять проведение по дополнительному пути, а при ухудшении состояния выполняют немедленную синхронизированную кардиоверсию. Любая лекарственная терапия проводится под непрерывным ЭКГ-мониторингом с готовностью к дефибрилляции. Ошибочное лечение такого приступа как обычной фибрилляции предсердий с помощью изолированной АВ-узловой блокады может привести к жизнеугрожающей желудочковой аритмии.