2) 1000 (+)
3) 700
4) 300
У взрослого объём циркулирующей крови обычно составляет около 65–75 мл/кг, то есть примерно 4,5–5,5 л у человека массой 70 кг. Одномоментная потеря 1000 мл соответствует приблизительно 15–20% объёма циркулирующей крови и уже способна существенно снизить венозный возврат, ударный объём и доставку кислорода к тканям. Поэтому этот объём рассматривается как порог потенциально жизнеугрожающей острой кровопотери, особенно при продолжающемся кровотечении.
Вначале включаются компенсаторные механизмы: симпатическая активация вызывает тахикардию, периферическую вазоконстрикцию и перераспределение кровотока к сердцу и головному мозгу. Клинически появляются бледность, холодные конечности, тревожность, тахипноэ, замедление капиллярного наполнения и сужение пульсового давления; артериальная гипотензия может отсутствовать на раннем этапе и является поздним признаком декомпенсации. Развивающееся состояние соответствует как минимум II классу геморрагического шока по ATLS, поэтому ориентироваться только на уровень артериального давления недопустимо.
| Потеря крови | Доля ОЦК | Ориентировочный класс | Типичные признаки и тактика оценки |
|---|---|---|---|
| До 500 мл | До 10% | I | Гемодинамика обычно сохранена; возможны слабая тахикардия и жажда. |
| 500–750 мл | 10–15% | I | Умеренная тахикардия, начальная периферическая вазоконстрикция; необходим поиск и остановка источника кровотечения. |
| 750–1500 мл | 15–30% | II | Пороговая зона, включающая 1000 мл: тахикардия, тахипноэ, бледность, сужение пульсового давления, возможная олигурия. |
| 1500–2000 мл | 30–40% | III | Выраженная гипоперфузия, гипотензия, спутанность сознания, холодная влажная кожа, значительное уменьшение диуреза. |
| Более 2000 мл | Более 40% | IV | Тяжёлый геморрагический шок: коллапс, нарушение сознания, анурия, высокий риск остановки кровообращения. |
| Любой объём при массивном или быстром кровотечении | Не определяется только процентом ОЦК | Особая ситуация | Декомпенсация может наступить значительно раньше расчётного порога; решающее значение имеют темп кровопотери и исходное состояние пациента. |
В практической работе объём кровопотери оценивают совместно с клиническими признаками гипоперфузии, динамикой частоты пульса и дыхания, уровнем сознания, диурезом и шоковым индексом Альговера. Наружная кровь может недооценивать тяжесть состояния при внутриполостном или забрюшинном кровотечении. При подозрении на такую кровопотерю приоритетами являются немедленная остановка кровотечения, быстрое начало противошоковых мероприятий и срочная транспортировка в стационар, способный выполнить хирургический гемостаз и трансфузионную терапию.