2) методом, позволяющим дифференцировать кровь и мочу, излившиеся в брюшную полость
3) наиболее точным методом выявления патологической жидкости в брюшной полости (+)
4) в большей степени специфическим методом диагностики, чем чувствительным
При тупой травме живота ультразвуковое исследование выполняют по протоколу FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), а при оценке плевральных полостей — eFAST. Метод позволяет за несколько минут выявить свободную жидкость в типичных анатомических зонах: в гепаторенальном и спленоренальном углублениях, в малом тазу, а также в плевральных полостях. На экране жидкость обычно определяется как анэхогенное или гипоэхогенное скопление, располагающееся между органами или в зависимых участках брюшной полости.
Диагностическая ценность FAST заключается прежде всего в высокой скорости, неинвазивности, повторяемости и возможности выполнения у постели пациента, включая этап оказания экстренной помощи при наличии обученного специалиста и портативного аппарата. В условиях первичного осмотра метод является наиболее информативным способом быстрого выявления свободной жидкости, которая при травме чаще всего представляет собой гемоперитонеум. Ультразвук не позволяет надежно установить природу жидкости только по ее эхогенности: кровь, моча, экссудат и другие жидкости могут иметь сходную картину, поэтому окончательная дифференциация требует учета механизма травмы, клинических данных и, при стабильном состоянии пациента, компьютерной томографии.
| Параметр | Ультразвуковая оценка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гепаторенальное углубление | Свободная жидкость между печенью и правой почкой | Один из наиболее чувствительных участков выявления гемоперитонеума |
| Спленоренальное углубление | Жидкость между селезенкой и левой почкой | Особенно важна при подозрении на повреждение селезенки |
| Малый таз | Скопление жидкости позади мочевого пузыря у мужчин или в позадиматочном пространстве у женщин | Позволяет обнаружить небольшое количество свободной жидкости в наиболее зависимой зоне |
| Положительный FAST | Визуализация свободной жидкости хотя бы в одной стандартной зоне | У нестабильного пациента может служить основанием для срочной хирургической тактики без задержки на дополнительные исследования |
| Отрицательный FAST | Свободная жидкость не определяется | Не исключает повреждение органов или небольшой гемоперитонеум; исследование необходимо повторять при ухудшении состояния |
| Основное ограничение | Низкая визуализация при ожирении, метеоризме, подкожной эмфиземе и повреждении забрюшинных органов | При стабильной гемодинамике для уточнения травматических повреждений предпочтительна КТ с внутривенным контрастированием |
| Характер жидкости | Эхографическая картина обычно неспецифична | По УЗИ нельзя достоверно отличить кровь от мочи или других жидкостей без клинико-инструментального сопоставления |
Наибольшая практическая ценность FAST проявляется у пациента с травмой и гемодинамической нестабильностью, когда решение о хирургическом вмешательстве требуется принять немедленно. Чувствительность метода зависит от объема жидкости, времени исследования и квалификации оператора, тогда как обнаружение свободной жидкости в соответствующем клиническом контексте имеет высокую диагностическую значимость. Поэтому отрицательный результат не заменяет динамическое наблюдение и повторную оценку состояния.