2) сохраненным сознанием
3) утратой сознания до 10-15 минут
4) утратой сознания до двух часов (+)
Ушиб головного мозга средней степени — это структурное травматическое повреждение мозговой ткани, обычно сопровождающееся более длительным и глубоким нарушением сознания, чем при сотрясении или легком ушибе. В используемой в данном тесте клинической классификации утрата сознания продолжается до двух часов, что и делает правильным вариант 4. После восстановления сознания часто сохраняются посттравматическая амнезия, головная боль, тошнота, повторная рвота, головокружение и астенические проявления.
В отличие от сотрясения, при ушибе средней степени имеются очаговые неврологические симптомы: анизорефлексия, пирамидные знаки, нарушение речи, чувствительности или координации. Повреждение может сопровождаться очагами кровоизлияния и отека мозга, которые выявляются при компьютерной томографии. Для оценки тяжести дополнительно используют шкалу комы Глазго; при среднетяжелой черепно-мозговой травме чаще регистрируют 9–12 баллов, однако длительность потери сознания не должна оцениваться изолированно от неврологического статуса и данных нейровизуализации.
| Состояние | Нарушение сознания | Основные клинические признаки | Типичные данные КТ |
|---|---|---|---|
| Сотрясение головного мозга | Отсутствует или кратковременное, обычно до нескольких минут | Диффузные общемозговые симптомы без стойкого очагового дефицита | Структурные изменения обычно не выявляются |
| Ушиб легкой степени | Кратковременная утрата сознания, обычно до 10–15 минут | Головная боль, рвота, умеренная амнезия; возможны преходящие очаговые симптомы | Небольшие очаги ушиба или их отсутствие |
| Ушиб средней степени | До двух часов в рамках данной классификации | Выраженная амнезия, повторная рвота, стойкие очаговые неврологические признаки | Очаги ушиба, отек, небольшие травматические кровоизлияния |
| Ушиб тяжелой степени | Несколько часов и более, возможно развитие комы | Грубый очаговый и стволовой дефицит, нарушения дыхания и гемодинамики | Обширные очаги повреждения, отек, внутричерепные гематомы |
| Эпидуральная или субдуральная гематома | Возможен светлый промежуток с последующим ухудшением | Нарастающая головная боль, рвота, анизокория, угнетение сознания | Линзовидное или серповидное скопление крови соответственно |
| Оценка тяжести по шкале Глазго | Среднетяжелое состояние чаще соответствует 9–12 баллам | Оцениваются открывание глаз, речевая и двигательная реакции | Шкала не заменяет КТ и повторную неврологическую оценку |
Потеря сознания до двух часов является ориентиром клинической классификации, а не единственным условием постановки диагноза. При подозрении на ушиб средней степени необходимы иммобилизация шеи, контроль проходимости дыхательных путей, оценка жизненно важных функций и срочная КТ головного мозга. Даже при улучшении состояния требуется наблюдение, поскольку внутричерепная гематома и нарастающий отек могут проявиться отсроченно.