2) ненапряженного (простого) пневмоторакса
3) контузии легкого (+)
4) множественного перелома ребер
Усиление голосового дрожания возникает при уплотнении лёгочной ткани, когда вибрации голоса лучше проводятся от бронхов к грудной стенке. При контузии лёгкого происходит травматическое повреждение альвеол с кровоизлиянием и интерстициально-альвеолярным отёком; воздух в поражённых альвеолах частично замещается кровью и отёчной жидкостью. Поэтому над зоной ушиба голосовое дрожание может локально усиливаться, а перкуторный звук становится укороченным или тупым.
Важным условием усиления симптома остаётся сохранённая проходимость бронхов: вибрации передаются по воздухоносным путям к уплотнённой паренхиме. При простом пневмотораксе воздух скапливается в плевральной полости и препятствует передаче звуковых колебаний, поэтому голосовое дрожание ослабевает или не определяется. Переломы лопатки и рёбер сами по себе не уплотняют лёгочную ткань; при них изменения голосового дрожания обусловлены сопутствующими повреждениями — пневмотораксом, гемотораксом, гиповентиляцией или выраженной болью.
Контузия лёгкого нередко сопровождается тахипноэ, гипоксемией, локальным ослаблением дыхания и мелкопузырчатыми влажными хрипами. Физикальные признаки могут нарастать в первые часы после травмы, поскольку кровоизлияние и отёк прогрессируют. Для подтверждения используют пульсоксиметрию в динамике, ультразвуковое исследование лёгких, рентгенографию, а при стабильном состоянии пациента — компьютерную томографию, которая наиболее чувствительна к очагам ушиба.
| Состояние | Голосовое дрожание | Перкуторный звук | Основной механизм или сопутствующий признак |
|---|---|---|---|
| Контузия лёгкого | Локально усилено над зоной уплотнения | Укорочение или тупость | Альвеолярное кровоизлияние и отёк при сохранённой проходимости бронхов |
| Простой пневмоторакс | Ослаблено или отсутствует | Коробочный или тимпанический звук | Плевральный воздух блокирует передачу вибраций к грудной стенке |
| Напряжённый пневмоторакс | Резко ослаблено или отсутствует | Выраженный тимпанит | Повышение внутриплеврального давления с компрессией лёгкого и смещением средостения |
| Множественные переломы рёбер | Обычно не изменено; может ослабевать | Чаще без специфических изменений | Боль ограничивает экскурсию грудной клетки; возможны сопутствующие пневмоторакс или ушиб лёгкого |
| Перелом лопатки без повреждения лёгкого | Как правило, не изменено | Без характерного локального синдрома | Костная травма не изменяет плотность и звукопроводимость лёгочной паренхимы |
| Долевое воспалительное уплотнение лёгкого | Усилено над очагом | Тупой звук | Альвеолы заполнены экссудатом; этот механизм сходен с уплотнением при контузии |
Усиление голосового дрожания является признаком уплотнения лёгочной ткани, но не самостоятельным доказательством именно травматической контузии. В условиях травмы его оценивают вместе с механизмом повреждения, сатурацией, дыхательной симметрией и результатами визуализации. Отсутствие выраженных изменений на ранней рентгенограмме не исключает ушиб лёгкого. При ухудшении оксигенации необходимы повторная оценка и исключение сочетанного пневмоторакса, гемоторакса или развития острой дыхательной недостаточности.