2) гемоторакса
3) напряжённого пневмоторакса
4) ушиба лёгкого (+)
Усиление голосового дрожания возникает над участком уплотнённой лёгочной ткани, поскольку низкочастотные голосовые колебания лучше проводятся через безвоздушную или маловоздушную ткань, чем через нормально аэрированный лёгочный паренхиму. При пневмонии это связано с альвеолярной инфильтрацией. Аналогичный механизм развивается при ушибе лёгкого: вследствие повреждения альвеолярно-капиллярного барьера в альвеолы изливаются кровь и отёчная жидкость, формируя участок геморрагического уплотнения.
Поэтому над зоной ушиба возможно локальное усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, ослабление или бронхиальное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. Однако признак не является строго специфичным и может быть выражен непостоянно: на его оценку влияют боль, отёк грудной стенки, подкожная эмфизема и объём поражения. Диагноз ушиба лёгкого подтверждают клинической картиной травмы и лучевыми методами, прежде всего компьютерной томографией; изменения на рентгенограмме могут появляться с задержкой.
| Состояние | Изменение воздушности лёгкого или плевральной полости | Голосовое дрожание | Перкуторный звук | Типичные дополнительные признаки | Ключевой метод подтверждения |
|---|---|---|---|---|---|
| Пневмоническая инфильтрация | Альвеолы заполнены экссудатом, участок лёгкого уплотнён | Усилено над инфильтратом | Притупление | Бронхиальное дыхание, крепитация, лихорадка, кашель | Рентгенография или КТ органов грудной клетки |
| Ушиб лёгкого | Альвеолярное кровоизлияние и отёк, снижение воздушности без первичной инфекции | Может быть усилено локально над зоной консолидации | Притупление | Боль после травмы, одышка, гипоксемия, влажные хрипы; нарастающие в первые часы изменения | КТ наиболее чувствительна; обязательна оценка SpO₂ и газов крови по показаниям |
| Гемоторакс | Кровь накапливается в плевральной полости и препятствует передаче колебаний | Ослаблено или не определяется | Тупой, бедренный | Ослабление дыхания, признаки кровопотери, возможен травматический шок | УЗИ eFAST, рентгенография, КТ; при нестабильности — не задерживать хирургическую тактику |
| Напряжённый пневмоторакс | Воздух под давлением в плевральной полости с коллапсом лёгкого и смещением средостения | Резко ослаблено или отсутствует | Коробочный или тимпанический | Острая дыхательная недостаточность, гипотензия, набухание шейных вен, смещение трахеи на позднем этапе | Клиническая диагностика; немедленная декомпрессия предшествует визуализации |
| Эмфизема средостения | Свободный воздух располагается в средостении, а не замещает инфильтрированную лёгочную ткань | Обычно не усиливается; возможное ослабление при сопутствующей подкожной эмфиземе | Чаще без специфических изменений | Крепитация на шее и груди, симптом Хаммана, дисфония или дисфагия | Рентгенография и особенно КТ грудной клетки |
| Эмфизема лёгких | Повышенная воздушность и гиперинфляция с истончением альвеолярных перегородок | Ослаблено | Коробочный | Ослабленное дыхание, удлинённый выдох, бочкообразная грудная клетка | Спирометрия и рентгенологическая оценка гиперинфляции |
В условиях скорой медицинской помощи усиление голосового дрожания следует трактовать как признак локального уплотнения лёгочной ткани, а не как самостоятельный диагноз. При травме особенно важно отличить ушиб лёгкого от гемоторакса и напряжённого пневмоторакса, поскольку последние требуют немедленной коррекции жизнеугрожающих нарушений. Приоритет имеют оценка проходимости дыхательных путей, дыхания, сатурации, гемодинамики и динамическое наблюдение. Отсутствие выраженных физикальных симптомов не исключает значимый ушиб, особенно в первые часы после травмы.