2) V1 — V4 (+)
3) V4 — V5
4) avR — avL
Отмеченный вариант верен: в норме амплитуда зубца R увеличивается последовательно от V1 к V4. Зубец R отражает положительную проекцию суммарного вектора деполяризации желудочков на ось соответствующего грудного отведения. В V1 регистрируется небольшой R и обычно глубокий S, поскольку основной вектор возбуждения левого желудочка направлен от электрода; по мере перемещения электродов к V4 положительная составляющая комплекса QRS возрастает.
В V2–V3 зубец R постепенно становится выше, а глубина S уменьшается. Область, где амплитуды R и S примерно равны, называют переходной зоной; обычно она расположена в V3–V4. В V4 зубец R часто достигает значительной или максимальной амплитуды, после чего в V5–V6 может сохраняться примерно на том же уровне либо несколько уменьшаться, поэтому именно последовательность V1–V4 является классическим признаком нормальной прогрессии R.
Нарушение нормального нарастания R называют плохой прогрессией зубца R. Это неспецифический электрокардиографический признак, который может встречаться при переднем инфаркте миокарда, гипертрофии или дилатации желудочков, блокаде левой ножки пучка Гиса, хронической обструктивной болезни лёгких, а также при ошибочном наложении грудных электродов. Оценивать его следует только вместе с клинической картиной, изменениями сегмента ST и зубца T, шириной комплекса QRS и предыдущими ЭКГ.
| Отведение или участок | Ожидаемая картина в норме | Диагностическое значение отклонений |
|---|---|---|
| V1 | Небольшой R, обычно преобладающий глубокий S | Отсутствие S или необычно высокий R может наблюдаться при перегрузке правого желудочка, заднем инфаркте или нарушении расположения электродов |
| V2 | R становится выше, S постепенно уменьшается | Сохранение выраженного глубокого S может быть проявлением замедленной прогрессии R или технической ошибки |
| V3 | Часто располагается переходная зона; R и S близки по амплитуде | Смещение переходной зоны вправо или влево оценивают в совокупности с другими признаками, поскольку оно имеет невысокую специфичность |
| V4 | Зубец R обычно крупный и нередко достигает максимальной амплитуды | Малый R или доминирующий S входят в признаки плохой прогрессии R, но сами по себе не подтверждают инфаркт |
| V5–V6 | Высокий R сохраняется или немного уменьшается; S обычно неглубокий | Высокий R в сочетании с глубокими S в правых грудных отведениях может указывать на гипертрофию левого желудочка |
| V1–V4 в целом | Плавное увеличение R и постепенное уменьшение S | Обратная или резко неравномерная динамика требует проверки положения электродов и исключения структурной патологии сердца |
При интерпретации грудных отведений необходимо учитывать телосложение, положение сердца и качество записи. Наиболее частой обратимой причиной атипичной прогрессии R является неправильное размещение электродов V1–V3. При подозрении на острый коронарный синдром отсутствие нормального нарастания R не заменяет оценку сегмента ST, симптомов и динамики кардиомаркеров. Повторная ЭКГ в правильных позициях и сравнение с предыдущими записями повышают диагностическую точность.