2) тошноту, рвоту, боли в эпигастрии, диарею, запоры (+)
3) потерю сознания, тахикардию
4) боли в области сердца
Наиболее типичные побочные реакции при приёме пероральных препаратов железа связаны с раздражающим действием солей железа на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и влиянием неабсорбированной части препарата на моторику кишечника. Поэтому к ним относятся тошнота, рвота, дискомфорт или боль в эпигастрии, диарея и запор. Выраженность симптомов обычно зависит от дозы элементарного железа, лекарственной формы и индивидуальной переносимости.
Железо лучше всасывается натощак, однако при возникновении диспепсии допускается приём во время еды с возможным снижением абсорбции. Запор обусловлен изменением моторики кишечника и локальным воздействием железа, тогда как диарея может быть следствием раздражения слизистой и осмотического эффекта препарата. Экстрасистолия, синкопальные состояния, тахикардия и боли в области сердца не относятся к характерным и наиболее распространённым нежелательным реакциям стандартной ферротерапии; при их появлении необходим поиск другой причины, включая анемическую гипоксию, аритмию или сердечно-сосудистую патологию.
| Нежелательная реакция | Предполагаемый механизм | Клиническая характеристика и тактика |
|---|---|---|
| Тошнота | Раздражение слизистой желудка и стимуляция висцеральных рецепторов | Часто дозозависима; возможно уменьшение дозы или перенос приёма на время еды |
| Рвота | Выраженное раздражение желудка, особенно при высокой разовой дозе | Требует оценки переносимости и исключения передозировки или другой желудочно-кишечной патологии |
| Боль или дискомфорт в эпигастрии | Местное повреждающее и раздражающее действие соединений железа | Может сопровождаться изжогой, чувством тяжести; важно исключить язвенную болезнь и гастрит |
| Запор | Снижение кишечной моторики и изменение консистенции содержимого кишечника | Одна из наиболее частых реакций; помогают достаточное потребление жидкости, пищевые волокна и коррекция схемы лечения |
| Диарея | Раздражение кишечной стенки и осмотическое действие невсосавшегося железа | При выраженной диарее оценивают инфекционные, воспалительные и лекарственные причины |
| Потемнение стула | Выведение окисленных соединений железа через кишечник | Обычно является ожидаемым эффектом; при признаках кровотечения требуется исследование кала и оценка гемоглобина |
| Системные реакции при внутривенном введении | Инфузионные реакции или гиперчувствительность к препарату | Возможны приливы, гипотензия, бронхоспазм и анафилаксия; введение проводят под медицинским наблюдением |
При выраженной непереносимости пероральной терапии оценивают необходимость уменьшения разовой дозы, перехода на другой препарат или применения внутривенного железа по показаниям. Эффективность лечения контролируют по динамике гемоглобина, ретикулоцитов и показателей обмена железа, прежде всего ферритина и насыщения трансферрина. Сохранение желудочно-кишечных симптомов после отмены препарата требует дифференциальной диагностики с заболеваниями органов пищеварения.