2) парацетамола
3) физических методов охлаждения (+)
4) ибупрофена
При отравлении психостимуляторами гипертермия обусловлена не пирогенным воспалительным ответом, а резким нарушением теплоотдачи и избыточной теплопродукцией. Избыток катехоламинов и, при употреблении некоторых веществ, серотонинергическая гиперактивация вызывают психомоторное возбуждение, интенсивную мышечную работу, тремор или судороги, тахикардию, вазоконстрикцию и снижение эффективности кожной теплоотдачи. Поэтому повышение температуры может быстро достигать опасных значений и сопровождаться рабдомиолизом, метаболическим ацидозом, коагулопатией, острой почечной и полиорганной недостаточностью.
Основу коррекции составляет немедленное активное физическое охлаждение: снятие одежды, обдувание, распыление воды с вентиляцией, применение холодовых пакетов; в подходящих условиях возможно погружение в холодную воду. Охлаждение начинают при клинически значимой гипертермии, не ожидая максимального подъёма температуры, и контролируют центральную температуру. Метамизол, парацетамол и ибупрофен действуют преимущественно через подавление синтеза простагландинов при лихорадке, но не устраняют симпатомиметическую гипертермию и не должны задерживать охлаждение.
Одновременно обеспечивают проходимость дыхательных путей, оксигенацию, мониторинг ЭКГ, артериального давления, глюкозы и центральной температуры. Бензодиазепины применяют для купирования возбуждения, судорог и мышечной гиперактивности, поскольку это уменьшает теплопродукцию; при тяжёлой гипертермии может потребоваться глубокая седация и контролируемая вентиляция. Проводят инфузионную терапию по показаниям и оценивают признаки рабдомиолиза, ацидоза и поражения органов-мишеней.
| Признак или подход | Гипертермия при отравлении психостимуляторами | Классическая инфекционная лихорадка |
|---|---|---|
| Основной механизм | Избыточная теплопродукция, мышечная активность, симпатическая гиперактивация и нарушение теплоотдачи | Повышение установочной точки терморегуляции под действием цитокинов и простагландина E2 |
| Состояние кожи | Часто горячая, гиперемированная, влажная; при выраженной вазоконстрикции потоотделение может быть недостаточным | Возможны озноб, периферическая вазоконстрикция в начале подъёма температуры, последующее потоотделение |
| Сопутствующие признаки | Возбуждение, мидриаз, тахикардия, гипертензия, тремор, судороги, мышечная ригидность, метаболический ацидоз | Слабость, озноб, локальные или системные признаки инфекции; выраженная психомоторная активация обычно отсутствует |
| Роль жаропонижающих средств | Ограниченная или отсутствует: устранение гипертермии требует физического охлаждения и подавления мышечной гиперактивности | Может снижать температуру за счёт воздействия на патологически повышенную установочную точку |
| Приоритетная неотложная мера | Активное наружное охлаждение с одновременной седацией бензодиазепинами по показаниям | Лечение инфекционного процесса, поддержка жизненно важных функций; физическое охлаждение обычно вторично |
| Опасные осложнения | Рабдомиолиз, гиперкалиемия, острое повреждение почек, ДВС-синдром, аритмии, полиорганная недостаточность | Зависят от возбудителя и тяжести инфекции; гипертермическое повреждение органов встречается реже |
Критерием тяжести служит не только абсолютная температура, но и быстрое её повышение, нарушение сознания, судороги, мышечная ригидность и признаки органной дисфункции. Измерение центральной температуры предпочтительнее периферического, поскольку аксиллярные и кожные показатели могут существенно занижать риск. Охлаждение продолжают до безопасного уровня с предотвращением озноба и повторного перегревания. Пациенты с выраженной гипертермией нуждаются в срочной госпитализации и динамическом лабораторном контроле.