2) герметизация плевральной полости (+)
3) искусственная вентиляция легких
4) дренирование по Бюлау
При открытом пневмотораксе дефект грудной стенки свободно сообщает плевральную полость с внешней средой. Во время вдоха воздух поступает через рану, внутриплевральное отрицательное давление утрачивается, поражённое лёгкое спадается, а эффективная вентиляция резко уменьшается. Поэтому первоочередная задача на догоспитальном этапе — прекратить поступление воздуха через раневой канал, наложив герметизирующую окклюзионную повязку или специальный вентилируемый грудной пластырь.
Предпочтительно применять клапанное покрытие, обеспечивающее выход воздуха наружу и препятствующее его поступлению внутрь. При использовании полностью герметичной повязки необходимо непрерывно оценивать дыхание, сатурацию, гемодинамику и признаки нарастающего напряжённого пневмоторакса; при ухудшении состояния край повязки временно приподнимают для декомпрессии. Пострадавшему проводят оксигенотерапию, обеспечивают венозный доступ, обезболивание, полусидячее положение при стабильной гемодинамике и срочную транспортировку в травматологический стационар.
Плевральная пункция показана не при любом открытом пневмотораксе, а при развитии напряжённого варианта с прогрессирующей дыхательной и гемодинамической недостаточностью. Дренирование плевральной полости является последующим лечебным этапом и выполняется подготовленным специалистом с соблюдением асептики; искусственная вентиляция лёгких без устранения дефекта и декомпрессии может усилить внутриплевральную гипертензию.
| Состояние | Основные признаки | Приоритетная тактика |
|---|---|---|
| Открытый пневмоторакс | Зияющая или сосущая рана грудной клетки, поступление воздуха через дефект, ослабление дыхания на стороне повреждения | Немедленная герметизация раны, кислород, мониторинг и транспортировка |
| Закрытый пневмоторакс | Нет сообщения с внешней средой, одностороннее ослабление дыхания, боль и одышка | Кислород, наблюдение; декомпрессия при клиническом ухудшении |
| Напряжённый пневмоторакс | Нарастающая одышка, гипотензия, тахикардия, выраженная асимметрия дыхания, возможное набухание шейных вен | Экстренная плевральная декомпрессия с последующим дренированием |
| Массивный гемоторакс | Притупление перкуторного звука, признаки кровопотери, резкое ослабление дыхания | Противошоковые мероприятия, срочная эвакуация и дренирование |
| Ушиб лёгкого | Гипоксемия, кровохарканье, влажные хрипы; наружная рана может отсутствовать | Оксигенотерапия, осторожная респираторная поддержка, мониторинг |
| Флотирующий перелом рёбер | Парадоксальное движение участка грудной стенки, выраженная боль, поверхностное дыхание | Обезболивание, кислород, стабилизация дыхания; герметизация требуется только при открытой ране |
После закрытия дефекта грудной стенки состояние пациента может изменяться динамически, поэтому необходимы повторные осмотры и контроль признаков напряжённого пневмоторакса. Рану не следует зондировать, очищать в глубине или удалять из неё фиксированные инородные предметы. Любое выступающее инородное тело стабилизируют повязкой, не извлекая на месте происшествия. Окончательное лечение включает хирургическую обработку раны, дренирование плевральной полости и восстановление герметичности грудной стенки.