2) одиночные, парные, групповые (+)
3) поздние. ранние, сверхранние
4) монотопные, политопные
По плотности возникновения экстрасистолы классифицируют с учётом количества эктопических комплексов, следующих подряд. Одиночная экстрасистола представляет собой один преждевременный комплекс, парные экстрасистолы — два последовательных эктопических комплекса, а групповые — три и более комплекса подряд. Такая характеристика отражает выраженность эктопической активности и имеет значение для оценки риска перехода нарушения ритма в более устойчивую тахиаритмию.
На электрокардиограмме экстрасистола определяется как преждевременное возбуждение сердца относительно ожидаемого очередного синусового комплекса. При желудочковом происхождении обычно регистрируется расширенный и деформированный комплекс QRS без предшествующего нормального зубца P, после которого часто возникает полная компенсаторная пауза. Наджелудочковые экстрасистолы чаще сопровождаются преждевременным изменённым зубцом P и узким комплексом QRS, если внутрижелудочковое проведение не нарушено.
Другие варианты классификации характеризуют иные свойства экстрасистолии. Деление на монотопные и политопные отражает число эктопических очагов, ранние и поздние экстрасистолы различаются по времени возникновения в сердечном цикле, а аллоритмия обозначает закономерное чередование синусовых и эктопических комплексов. Следовательно, эти признаки не являются критерием плотности экстрасистол.
| Классификационный признак | Вариант | Диагностический критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Количество последовательных экстрасистол | Одиночные | Один преждевременный эктопический комплекс | Наименее выраженная форма эктопической активности |
| Парные | Два эктопических комплекса подряд | Указывают на повышенную электрическую нестабильность миокарда | |
| Групповые | Три и более экстрасистол подряд | Могут соответствовать короткому эпизоду неустойчивой тахикардии | |
| Закономерность появления | Аллоритмированные | Регулярное чередование экстрасистол с синусовыми комплексами: бигеминия, тригеминия, квадригеминия | Характеризуют ритмичность эктопической активности, а не её плотность |
| Число эктопических очагов | Монотопные и политопные | Одинаковая или различная морфология экстрасистол и интервалы сцепления | Политопность может свидетельствовать о более выраженной электрической неоднородности миокарда |
| Время возникновения | Ранние, сверхранние, поздние | Положение экстрасистолы относительно предшествующего комплекса и зубца T | Сверхранние желудочковые экстрасистолы потенциально опасны из-за риска фибрилляции желудочков |
Прогностическая оценка экстрасистолии не ограничивается подсчётом эктопических комплексов. Учитываются их происхождение, частота, морфология, связь с физической нагрузкой, наличие структурного заболевания сердца и влияние на гемодинамику. Парные и групповые желудочковые экстрасистолы требуют особенно внимательной оценки при синкопе, остром коронарном синдроме, электролитных нарушениях или сниженной фракции выброса. Для уточнения характера аритмии применяют регистрацию ЭКГ, длительное мониторирование ЭКГ и эхокардиографию.