2) гипернитрогенные
3) гипокалорические
4) изокалорийные (+)
Изокалорийные смеси являются базовым вариантом нутритивной поддержки при заболеваниях аорты, магистральных артерий и крупных вен, если у пациента отсутствуют выраженный гиперметаболизм, тяжёлая белково-энергетическая недостаточность или необходимость существенного ограничения жидкости. Такие смеси обычно обеспечивают около 1 ккал/мл и содержат сбалансированное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ, позволяя восполнить расчётную потребность в энергии без избыточной калорийной нагрузки.
При сосудистой патологии особенно важно избегать перекармливания, поскольку избыток энергии способствует гипергликемии, усилению липогенеза, гипертриглицеридемии и повышенному образованию углекислого газа. Изокалорийная смесь облегчает контролируемое достижение энергетической цели и может применяться перорально в форме сипинга либо энтерально при сохранённой функции желудочно-кишечного тракта. Пероральное дополнительное питание и энтеральное введение рассматриваются как предпочтительные способы нутритивной поддержки при возможности их безопасного использования.
Выбор смеси должен основываться не только на диагнозе, но и на оценке нутритивного статуса, фактического потребления пищи, гемодинамической стабильности, функции почек и печени, водного баланса и выраженности катаболизма. Гиперкалорические составы показаны преимущественно при ограничении допустимого объёма питания или невозможности переносить необходимый объём изокалорийной смеси; гипернитрогенные — при повышенной потребности в белке. Следовательно, без специальных показаний оптимальным исходным подходом остаётся сбалансированная изокалорийная смесь.
| Вид смеси | Энергетическая характеристика | Основные показания | Ограничения применения |
|---|---|---|---|
| Изокалорийная | Около 1 ккал/мл | Стандартная нутритивная поддержка при стабильном состоянии и обычной потребности в энергии | Может быть недостаточно концентрированной при строгом ограничении жидкости |
| Гиперкалорическая | Обычно 1,5–2 ккал/мл | Ограничение объёма жидкости, повышенная энергетическая потребность, плохая переносимость большого объёма питания | Повышает риск перекармливания и метаболических нарушений при необоснованном назначении |
| Гипернитрогенная | Повышенное содержание белка | Выраженный катаболизм, саркопения, раневой процесс, восстановительный период после крупных операций | Требует оценки функции почек, азотистого баланса и индивидуальной потребности в белке |
| Гипокалорическая | Энергетическая ценность ниже расчётной потребности | Отдельные пациенты с ожирением или ранней фазой критического состояния при достаточном поступлении белка | Не применяется рутинно из-за риска усугубления белково-энергетической недостаточности |
| Полимерная стандартная | Цельные белки, обычные пищевые липиды и углеводы | Сохранённые пищеварение и всасывание, отсутствие тяжёлой мальабсорбции | Неоптимальна при выраженном нарушении переваривания нутриентов |
| Специализированная | Состав изменён с учётом конкретного метаболического нарушения | Почечная, печёночная или дыхательная недостаточность, нарушения углеводного обмена | Назначается по клиническим показаниям, а не только на основании сосудистого диагноза |
Эффективность нутритивной поддержки контролируют по динамике массы тела, объёму фактически полученного питания, уровню глюкозы, электролитов и триглицеридов, а также по переносимости смеси. При наличии отёков и значительных колебаний водного баланса масса тела не всегда достоверно отражает изменение нутритивного статуса. Необходимый объём смеси рассчитывают индивидуально с учётом потребности в энергии и белке. При изменении клинического состояния стандартную изокалорийную смесь своевременно заменяют более концентрированным или специализированным составом.