2) наличие дельта-волны (+)
3) наличие пароксизмальных тахикардий
4) расширение комплекса QRS
Наиболее достоверным электрокардиографическим признаком феномена Вольфа–Паркинсона–Уайта является дельта-волна — пологая, сглаженная начальная часть комплекса QRS. Она возникает вследствие преждевременного возбуждения участка миокарда желудочков по дополнительному атриовентрикулярному проводящему пути, который обходит физиологическую задержку импульса в атриовентрикулярном узле. Слияние раннего аномального возбуждения с последующей деполяризацией через систему Гиса–Пуркинье формирует характерный замедленный восходящий фронт QRS.
Укорочение интервала PQ и расширение комплекса QRS входят в классическую электрокардиографическую триаду предвозбуждения, однако по отдельности обладают меньшей специфичностью. Короткий PQ может наблюдаться при ускоренном атриовентрикулярном проведении и некоторых вариантах предвозбуждения без типичной деформации QRS, а расширенный QRS встречается при блокадах ножек пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии, гиперкалиемии и других состояниях. Пароксизмальные тахикардии свидетельствуют о клинической реализации дополнительного пути в составе механизма re-entry, но их отсутствие не исключает электрокардиографический феномен WPW.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дельта-волна | Сглаженное, пологое начало комплекса QRS | Наиболее характерный признак преждевременной активации желудочков |
| Интервал PQ (PR) | Обычно менее 120 мс | Отражает поступление импульса к желудочкам в обход нормальной задержки в AV-узле, но не является специфичным |
| Комплекс QRS | Часто расширен более 120 мс и деформирован | Обусловлен слиянием аномального и нормального фронтов деполяризации; требует исключения внутрижелудочковой блокады |
| Феномен WPW | Признаки предвозбуждения на ЭКГ без документированных симптомных тахиаритмий | Электрокардиографическое состояние, которое может протекать бессимптомно |
| Синдром WPW | Предвозбуждение желудочков в сочетании с клиническими тахиаритмиями | Указывает на участие дополнительного пути в формировании аритмии |
| Ортодромная AV-реципрокная тахикардия | Проведение к желудочкам через AV-узел, возврат к предсердиям по дополнительному пути | Обычно регулярная тахикардия с узкими QRS; дельта-волна во время приступа отсутствует |
| Предвозбуждённая фибрилляция предсердий | Нерегулярный ритм с широкими комплексами различной формы | Потенциально опасна из-за быстрого проведения импульсов к желудочкам по дополнительному пути |
Выраженность дельта-волны зависит от соотношения скоростей проведения по дополнительному пути и через атриовентрикулярный узел, поэтому предвозбуждение может быть минимальным или интермиттирующим. При скрытом дополнительном пути антеградное проведение отсутствует, и типичные признаки WPW на синусовой ЭКГ не регистрируются, хотя возможны реципрокные тахикардии. Для уточнения свойств дополнительного пути и оценки риска опасных тахиаритмий применяют суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы и электрофизиологическое исследование. У пациентов с симптомными аритмиями радикальным методом лечения является катетерная аблация дополнительного проводящего пути.