2) асфиксическим (+)
3) вторичным (смерть в воде )
4) истинным
Асфиксическое утопление развивается при рефлекторном ларингоспазме, возникающем вследствие раздражения рецепторов гортани попавшей в ротоглотку водой. Голосовая щель плотно закрывается, поэтому жидкость первоначально почти не поступает в нижние дыхательные пути, но одновременно полностью или резко ограничивается вентиляция лёгких. Именно прекращение поступления воздуха при сохранённом кровообращении на раннем этапе определяет асфиксический механизм.
Продолжающаяся обструкция дыхательных путей быстро вызывает артериальную гипоксемию, гиперкапнию и респираторно-метаболический ацидоз. По мере истощения кислородных резервов возникают потеря сознания, судороги, брадикардия и гипоксическая остановка кровообращения; после угасания защитных рефлексов ларингоспазм может разрешиться, и тогда становится возможной вторичная аспирация воды. Поэтому отсутствие большого количества жидкости в лёгких не исключает утопления и не уменьшает тяжести гипоксического повреждения.
В традиционной клинико-патофизиологической классификации такой вариант противопоставляют истинному утоплению, при котором ведущую роль играет аспирация жидкости, и синкопальному, связанному с первичной рефлекторной остановкой дыхания и кровообращения. В современной международной терминологии утопление рассматривают как единый процесс нарушения дыхания вследствие погружения или нахождения в жидкости; деление на сухое и мокрое утопление не рекомендуется использовать для определения лечебной тактики.
| Вариант или признак | Ведущий механизм | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|
| Асфиксическое утопление | Стойкий рефлекторный ларингоспазм с блокированием вентиляции | Выраженная гипоксия при первоначально небольшом объёме аспирированной жидкости |
| Истинное утопление | Аспирация воды в трахеобронхиальное дерево и альвеолы | Нарушение газообмена вследствие повреждения сурфактанта, ателектазов и внутрилёгочного шунтирования |
| Синкопальный вариант | Первичная рефлекторная остановка кровообращения и дыхания, иногда при внезапном воздействии холодной воды | Быстрое развитие клинической смерти без продолжительного периода выраженной дыхательной борьбы |
| Смерть в воде | Первичное заболевание или повреждение, предшествующее погружению | Возможны инфаркт миокарда, аритмия, инсульт, эпилептический приступ, интоксикация или тяжёлая травма |
| Ключевой патофизиологический критерий | Невозможность эффективной вентиляции | Нарастающие гипоксемия, гиперкапния, ацидоз и угнетение сознания |
| Принцип неотложной помощи | Максимально раннее восстановление оксигенации и вентиляции | После извлечения из воды оценивают дыхание и кровообращение; при их отсутствии немедленно начинают вентиляцию и сердечно-лёгочную реанимацию |
Практическая значимость распознавания механизма заключается в понимании того, что ведущим повреждающим фактором остаётся гипоксия, а не объём воды в лёгких. Попытки длительно удалять воду из дыхательных путей не должны задерживать искусственную вентиляцию и компрессии грудной клетки. После восстановления самостоятельного кровообращения необходимы контроль оксигенации, температуры тела, неврологического статуса и признаков аспирационного повреждения лёгких. Термины традиционной классификации полезны для обучения, однако первичная лечебная тактика определяется состоянием дыхания и кровообращения пострадавшего.