2) повышенным (+)
3) повышенным только в передней камере
4) колеблющимся в зависимости от давности заболевания
При остром приступе закрытоугольной глаукомы внутриглазное давление резко повышается из-за нарушения оттока водянистой влаги через трабекулярную сеть. Обычно этому предшествует блокада угла передней камеры: радужка контактирует с роговицей, перекрывает дренажную зону, и жидкость быстро накапливается внутри глаза. Повышение давления распространяется на все полости глазного яблока, поэтому утверждение о его локальном увеличении только в передней камере является неверным.
Значительное повышение внутриглазного давления вызывает ишемию зрительного нерва и структур переднего отдела глаза. Типичны интенсивная глазная и головная боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источников света, тошнота и рвота; при осмотре выявляют застойную инъекцию глазного яблока, отёк роговицы, мелкую переднюю камеру и широкий, малореактивный зрачок. При тонометрии давление часто превышает 30–40 мм рт. ст., хотя его абсолютное значение зависит от времени осмотра и проводимого лечения.
Повышенное внутриглазное давление является ключевым объективным признаком острого приступа и требует неотложного снижения давления для предупреждения необратимой утраты зрения. В экстренной помощи применяют препараты, уменьшающие продукцию водянистой влаги и улучшающие её отток, прежде всего ацетазоламид и местные гипотензивные средства; после частичного снижения давления возможен осмотр угла и применение миотика. Радикальным методом устранения механизма зрачкового блока обычно служит лазерная периферическая иридотомия.
| Признак | Острый приступ закрытия угла | Отличительные особенности других состояний |
|---|---|---|
| Внутриглазное давление | Резко повышено, нередко более 30–40 мм рт. ст. | При конъюнктивите обычно нормальное; при переднем увеите может быть нормальным или сниженным |
| Механизм | Перекрытие угла передней камеры и блокирование оттока водянистой влаги | При открытоугольной глаукоме угол открыт, но отток постепенно ухудшается; при конъюнктивите дренажная система не блокируется |
| Болевой синдром | Сильная боль в глазу с иррадиацией в голову, часто сопровождается тошнотой и рвотой | При конъюнктивите боль обычно отсутствует или выражена слабо; при увеите боль чаще умеренная, возможна светобоязнь |
| Роговица | Отёчная, мутная вследствие эпителиального отёка | При конъюнктивите роговица обычно прозрачна; при увеите помутнение не является ведущим ранним признаком |
| Зрачок | Расширен до среднего размера, малореактивен или фиксирован | При конъюнктивите реакция зрачка сохранена; при увеите возможны миоз и задние синехии |
| Передняя камера и угол | Передняя камера мелкая, угол закрыт или резко сужен | При открытоугольной глаукоме угол остаётся открытым; при конъюнктивите анатомия передней камеры не изменена |
| Неотложная тактика | Немедленная гипотензивная терапия с последующим устранением блокады угла | При конъюнктивите требуется местное лечение причины, но срочное снижение внутриглазного давления не показано |
Острое повышение давления при закрытии угла является офтальмологическим неотложным состоянием, поскольку повреждение зрительного нерва может развиться в короткие сроки. Диагноз устанавливают по сочетанию клинической картины, результатов тонометрии и оценки переднего сегмента глаза. Даже при временном улучшении самочувствия пациент нуждается в срочном осмотре офтальмологом. После купирования приступа обследуют и второй глаз, поскольку анатомическая предрасположенность часто бывает двусторонней.