2) повышение, учащение (+)
3) снижение, отсутствие изменений
4) отсутствие изменений, урежение
Правильный ответ: повышение артериального давления и учащение частоты сердечных сокращений. Кетамин вызывает диссоциативную анестезию преимущественно за счёт неконкурентной блокады NMDA-рецепторов, участвующих в передаче возбуждающих сигналов в центральной нервной системе. Одновременно он активирует симпатическую нервную систему и препятствует обратному захвату катехоламинов, вследствие чего увеличиваются концентрации норадреналина и адреналина, повышаются системное сосудистое сопротивление, артериальное давление и частота сердечных сокращений.
Гемодинамический ответ обычно развивается вскоре после введения и носит дозозависимый характер. Увеличение частоты пульса и артериального давления сопровождается ростом потребности миокарда в кислороде, поэтому при ишемической болезни сердца, тяжёлой артериальной гипертензии, тахиаритмиях и других состояниях с ограниченным коронарным резервом необходимы осторожность и непрерывный мониторинг.
Типичная симпатомиметическая реакция особенно выражена у пациентов с сохранённым запасом эндогенных катехоламинов. При выраженном шоке, истощении симпатической регуляции или тяжёлой сердечной недостаточности может проявиться прямое отрицательное инотропное действие кетамина, сопровождающееся гипотензией; это исключение не меняет характерного фармакологического эффекта препарата.
| Препарат или группа | Влияние на артериальное давление | Влияние на частоту сердечных сокращений | Основной гемодинамический механизм или клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Кетамин | Обычно повышает | Обычно учащает | Симпатическая активация, увеличение уровня катехоламинов и системного сосудистого сопротивления |
| Пропофол | Снижает | Чаще существенно не изменяет или умеренно урежает | Вазодилатация и снижение симпатического тонуса; возможна выраженная гипотензия при быстром введении |
| Этомидат | Обычно существенно не изменяет | Обычно существенно не изменяет | Относительная гемодинамическая стабильность, поэтому применяется для индукции у пациентов с высоким риском коллапса |
| Опиоидные анальгетики | Могут снижать | Чаще урежают | Угнетение симпатической активности, вазодилатация и вагусные влияния; эффект зависит от препарата и дозы |
| Дексмедетомидин | Может снижать; после болюса возможно кратковременное повышение | Обычно урежает | Агонисты α2-адренорецепторов уменьшают высвобождение норадреналина и симпатический тонус |
| Ингаляционные анестетики | Чаще снижают | Частота вариабельна | Дозозависимая депрессия миокарда и вазодилатация, выраженность зависит от концентрации и сопутствующих препаратов |
При применении кетамина требуется контроль артериального давления, электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений и сатурации кислорода. Повышение давления и тахикардия являются ожидаемыми фармакодинамическими эффектами, а не самостоятельными диагностическими критериями осложнения. Отклонение от этой реакции у пациента в шоке должно расцениваться с учётом тяжести гипоперфузии, функции миокарда и исходного уровня катехоламинов. Дозу и скорость введения подбирают индивидуально, обеспечивая готовность к коррекции как гипертензивной, так и гипотензивной реакции.