2) стенокардия
3) асистолия (+)
4) гипертонический криз
Правильный ответ — асистолия. При быстром внутривенном введении трифосаденина (АТФ) препарат быстро метаболизируется с образованием аденозина; вследствие этого резко подавляются автоматизм синусового узла и проведение импульса через атриовентрикулярный (АВ) узел. Именно кратковременное угнетение АВ-проведения обеспечивает антиаритмический эффект при АВ-узел-зависимых наджелудочковых тахикардиях, однако при выраженной реакции возможно развитие высокоградусной АВ-блокады, синусовой паузы и кратковременной асистолии.
На ЭКГ асистолический эпизод проявляется отсутствием желудочковых комплексов QRS в течение паузы; при полной АВ-блокаде предсердная активность может временно сохраняться. Такие нарушения обычно непродолжительны из-за крайне короткого времени действия аденозина, однако описаны и затяжные эпизоды асистолии, поэтому струйное введение препаратов с аденозиноподобным действием проводят при непрерывном ЭКГ-контроле и готовности к реанимационным мероприятиям.
Вероятность выраженной брадикардии и блокады особенно значима у пациентов с исходной дисфункцией синусового узла или АВ-блокадой II–III степени без функционирующего электрокардиостимулятора; такие состояния относятся к противопоказаниям для соответствующего внутривенного лечения. Стенокардитические ощущения, одышка или колебания артериального давления также могут возникать при действии аденозина, но они не отражают основной электрофизиологический риск быстрого болюсного введения, которым является чрезмерное подавление образования и проведения сердечного импульса.
| Электрофизиологическая реакция | Основной механизм | Характерный признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Синусовая брадикардия | Подавление автоматизма синусового узла | Урежение синусового ритма | Обычно кратковременная реакция |
| АВ-блокада I степени | Замедление проведения через АВ-узел | Удлинение интервала PR | Признак выраженного отрицательного дромотропного эффекта |
| АВ-блокада II степени | Временное прекращение проведения части предсердных импульсов | Отдельные зубцы P не сопровождаются QRS | Требует прекращения дальнейшего введения препарата |
| АВ-блокада III степени | Полное временное подавление АВ-проведения | Диссоциация предсердной и желудочковой активности либо выраженная желудочковая пауза | Может непосредственно предшествовать асистолии |
| Синусовая пауза | Резкое угнетение синусового автоматизма | Временное отсутствие зубцов P и последующих комплексов | Чаще самостоятельно прекращается вследствие короткого действия препарата |
| Асистолия | Критическое подавление автоматизма и/или проведения импульса | Отсутствие желудочковых комплексов QRS в течение значимой паузы | Наиболее опасное возможное брадиаритмическое осложнение |
Кратковременная пауза на ЭКГ после струйного введения АТФ связана с тем же механизмом, который позволяет прерывать АВ-узел-зависимую реципрокную тахикардию. Выраженность эффекта зависит от состояния проводящей системы и сопутствующей лекарственной терапии. Поэтому препарат вводят при возможности непрерывной регистрации ЭКГ и контроля гемодинамики. Появление высокоградусной АВ-блокады служит основанием не продолжать последовательное введение последующих доз.