2) переношенной беременности
3) многоводии
4) сомнительном типе кардиотограммы (+)
Правильный ответ — сомнительный тип кардиотокограммы. Забор крови из кожи головки плода относится к дополнительным методам интранатальной оценки состояния плода и применяется для уточнения ситуации, когда изменения КТГ вызывают подозрение на гипоксию, но сами по себе не позволяют достоверно установить наличие ацидемии. Определение pH или лактата в капиллярной крови плода непосредственно характеризует его текущий метаболический статус и помогает отличить компенсированные изменения сердечного ритма от развивающегося гипоксически-метаболического ацидоза.
При снижении доставки кислорода во время родов усиливается анаэробный гликолиз, накапливается лактат и снижается pH крови плода. Поэтому при сохраняющейся сомнительной, или эквивокальной, КТГ исследование крови плода в протоколах, где этот метод используется, повышает специфичность диагностики гипоксии и помогает определить дальнейшую тактику. Напротив, при очевидном тяжелом и стойком нарушении состояния плода забор крови не должен задерживать мероприятия по срочному родоразрешению.
Задержка роста плода, переношенная беременность и многоводие являются факторами риска, требующими усиленного антенатального и интранатального наблюдения, однако сами по себе не служат непосредственным основанием для инвазивного определения кислотно-основного состояния по крови из кожи головки. Процедура выполняется именно в родах при наличии технического доступа к предлежащей головке, после излития околоплодных вод и достаточного раскрытия шейки матки; учитываются также противопоказания, включая риск кровотечения у плода и некоторые инфекции матери.
| Клиническая ситуация / результат | Интерпретация | Принцип тактики |
|---|---|---|
| Нормальная КТГ | Признаков текущей гипоксии по данным мониторинга нет | Дополнительное инвазивное исследование кислотно-основного состояния обычно не требуется |
| Сомнительная, эквивокальная КТГ | Недостаточно данных, чтобы уверенно исключить или подтвердить гипоксию | Показание к дополнительной оценке состояния плода согласно действующему локальному протоколу; именно эта ситуация соответствует правильному ответу в тесте |
| Тяжелое стойкое нарушение КТГ с признаками выраженного неблагополучия плода | Высокая вероятность значимой гипоксии | Исследование крови не должно задерживать срочную акушерскую тактику и родоразрешение |
| pH крови кожи головки > 7,25 | Нормальный результат в протоколах, использующих данную методику | Продолжение наблюдения с учетом динамики КТГ и клинической ситуации |
| pH 7,20–7,25 | Промежуточный результат | Коррекция обратимых причин нарушения оксигенации; при сохраняющейся неблагоприятной КТГ возможно повторное исследование через 20–30 минут |
| pH < 7,20 | Аномальный результат, свидетельствующий об ацидемии | Необходимы действия, направленные на быстрое восстановление состояния плода либо скорейшее родоразрешение |
| Технические ограничения и противопоказания | Целые плодные оболочки, недостаточное раскрытие шейки матки, не головное предлежание, риск нарушения гемостаза у плода, отдельные инфекции матери | Забор крови не проводят либо выбирают альтернативный способ оценки и тактики |
Таким образом, принципиальное показание связано не с конкретным осложнением беременности, а с диагностической неопределенностью при интранатальном мониторинге сердечного ритма плода. Результат исследования всегда оценивают вместе с динамикой КТГ, прогрессированием родов и общей клинической картиной. Следует учитывать, что место fetal scalp blood sampling в современных руководствах различается: некоторые протоколы сохраняют его для эквивокальных изменений КТГ, тогда как NICE с 2022 года не рекомендует этот метод рутинно и отдает предпочтение стимуляции кожи головки плода и своевременному родоразрешению при ухудшении состояния. Для данного экзаменационного вопроса правильным остается вариант с сомнительным типом КТГ.