2) перелома пирамиды левой височной кости
3) повреждения сосудов среднего уха
4) отогематомы (+)
Отогематома представляет собой ограниченное скопление крови между хрящом ушной раковины и надхрящницей, возникающее преимущественно после тупой травмы. Удар вызывает повреждение мелких сосудов надхрящницы и их отслоение от хряща, вследствие чего формируется мягкая или флюктуирующая припухлость синюшно-багрового оттенка. Распирающая боль обусловлена увеличением объёма гематомы и натяжением тканей ушной раковины.
Для отогематомы характерна локализация на передней поверхности ушной раковины, чаще в области ладьевидной или треугольной ямки, при этом мочка обычно не вовлекается, поскольку не содержит хряща. Диагноз в типичной ситуации устанавливают клинически по связи с травмой, изменению контуров ушной раковины и наличию флюктуации. Признаки поражения среднего уха или перелома височной кости — гемотимпанум, снижение слуха, ликворея, неврологическая симптоматика — для изолированной отогематомы не характерны.
Своевременное лечение необходимо для предотвращения организации гематомы, нарушения питания хряща и развития перихондрита. При значительном скоплении крови выполняют эвакуацию содержимого пункционным или хирургическим способом с последующей давящей фиксацией, обеспечивающей прилегание надхрящницы к хрящу и уменьшающей риск повторного накопления крови.
| Состояние | Ключевые диагностические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|
| Отогематома | Флюктуирующая болезненная припухлость после тупой травмы, синюшный оттенок | Кровь располагается между хрящом и надхрящницей; мочка обычно сохранена |
| Ушиб мягких тканей | Боль, отёк, подкожное кровоизлияние | Выраженная флюктуация и деформация контуров ушной раковины обычно отсутствуют |
| Перихондрит ушной раковины | Интенсивная боль, гиперемия, отёк, местное повышение температуры | Чаще имеет инфекционную природу; возможно нагноение и некроз хряща |
| Перелом пирамиды височной кости | Гемотимпанум, снижение слуха, возможная ликворея, поражение черепных нервов | Изолированная флюктуирующая припухлость ушной раковины не является ведущим признаком |
| Повреждение наружного слухового прохода | Боль, кровотечение из слухового прохода, повреждение кожи | Гематома формируется в стенках прохода, а не между хрящом ушной раковины и надхрящницей |
| Повреждение структур среднего уха | Отоскопические изменения, снижение слуха, возможное повреждение барабанной перепонки | Не вызывает типичной наружной флюктуирующей деформации ушной раковины |
Главное клиническое значение отогематомы связано с риском стойкой деформации ушной раковины. При длительном существовании гематомы формируются фиброз и патологический хрящ, что может привести к так называемому цветной капусте уха. При признаках инфицирования требуется оценка на перихондрит и проведение антибактериальной терапии. После эвакуации гематомы необходим контроль из-за возможности её рецидива.