2) амфетаминами (+)
3) ложными суррогатами алкоголя
4) четырёххлористыми углеводородами
Правильный ответ — отравление амфетаминами. Выраженная токсическая гипертермия развивается вследствие интенсивной стимуляции центральной нервной системы и симпатической нервной системы: амфетамины усиливают высвобождение дофамина и норадреналина, тормозят их обратный захват, а некоторые производные дополнительно активируют серотонинергическую передачу. В результате повышаются двигательная активность и мышечная теплопродукция, возникает периферическая вазоконстрикция и нарушается теплоотдача.
Для амфетаминовой интоксикации характерен симпатомиметический токсидром: психомоторное возбуждение, тревога, агрессия, мидриаз, тахикардия, артериальная гипертензия, потливость, тремор и судороги. Гипертермия может быстро прогрессировать до поражения мышц с развитием рабдомиолиза, метаболического ацидоза, гиперкалиемии, острой почечной недостаточности, диссеминированного внутрисосудистого свертывания и полиорганной недостаточности. Температура тела свыше 40 °C при возбуждении, судорогах и выраженной тахикардии является признаком тяжелого отравления и требует немедленной интенсивной терапии.
В отличие от лихорадки, токсическая гипертермия при передозировке амфетаминов не обусловлена повышением гипоталамической установочной точки , поэтому жаропонижающие препараты не устраняют ее причину. Диагноз преимущественно клинический и подтверждается оценкой кислотно-основного состояния, концентрации креатинкиназы, креатинина, электролитов, глюкозы и показателей коагуляции; обязательны электрокардиография и мониторинг температуры. Приоритет имеют обеспечение проходимости дыхательных путей, седация бензодиазепинами, активное наружное охлаждение и коррекция осложнений.
| Дифференциальный признак | Амфетамины | Фосфорорганические соединения | Токсичные суррогаты алкоголя | Четырёххлористый углерод |
|---|---|---|---|---|
| Ведущий токсидром | Симпатомиметический, с выраженным возбуждением | Холинергический | Метаболический ацидоз с органоспецифическим поражением | Гепатотоксический и нефротоксический, часто с угнетением ЦНС |
| Температурная реакция | Выраженная гипертермия, особенно при возбуждении, судорогах и рабдомиолизе | Гипертермия не является ведущим признаком; возможна при судорогах и тяжелом течении | Обычно нормальная или умеренно измененная температура | Гипертермия нехарактерна |
| Состояние зрачков и кожи | Мидриаз, потливость, тремор | Миоз, профузное потоотделение, слюнотечение, бронхорея | Специфических симпатических признаков обычно нет; при метаноле возможны зрительные нарушения | Кожа может быть бледной или цианотичной; специфического мидриаза нет |
| Ключевые неврологические проявления | Психомоторное возбуждение, делирий, судороги, мышечная ригидность | Фасцикуляции, мышечная слабость, судороги, угнетение дыхания | Нарушение сознания; при этиленгликоле возможны атаксия и поражение черепных нервов | Сонливость, головокружение, угнетение сознания, возможны аритмии |
| Лабораторные ориентиры | Повышение креатинкиназы, ацидоз, гиперкалиемия, признаки острого повреждения почек | Снижение активности холинэстеразы, дыхательная недостаточность | Высокая анионная и осмолярная разница, метаболический ацидоз | Цитолиз и печёночная недостаточность, возможны протеинурия и поражение почек |
| Основные лечебные мероприятия | Бензодиазепины, охлаждение, инфузионная терапия, лечение судорог и осложнений | Атропин, по показаниям реактиватор холинэстеразы, деконтаминация и респираторная поддержка | Фомепизол, коррекция ацидоза, фолаты или тиамин по показаниям, гемодиализ при тяжелом течении | Поддерживающая терапия, контроль функции печени и почек, лечение аритмий и дыхательной недостаточности |
При подозрении на амфетаминовую интоксикацию необходимо непрерывно контролировать температуру, сердечный ритм, артериальное давление, уровень сознания и диурез. Физическое связывание возбужденного пациента без адекватной седации может усилить мышечную работу и гипертермию. Активное охлаждение начинают немедленно, снимая одежду и применяя испарительное охлаждение с обдувом. При тяжелой гипертермии, судорогах, рабдомиолизе или нарушении сознания показана госпитализация в отделение реанимации.