2) изолированной
3) сочетанной (+)
4) комбинированной
Переломы бедра и предплечья относятся к повреждениям двух различных анатомических областей — нижней и верхней конечностей. Поэтому такая травма классифицируется как сочетанная. Термин отражает сочетание повреждений разных анатомических сегментов, возникших вследствие одного травмирующего воздействия; закрытый характер переломов не изменяет данной классификации.
От множественной травмы она отличается тем, что множественная травма предполагает несколько повреждений в пределах одной анатомической области или повреждение одного органа в нескольких местах. Комбинированная травма связана не с локализацией, а с действием различных поражающих факторов, например механического и термического. Формулировка осложненная применима при наличии последствий или сопутствующих состояний — травматического шока, повреждения сосудисто-нервного пучка, синдрома компартмента, кровопотери, — но сама по себе не обозначает повреждение нескольких конечностей.
Практическое значение классификации заключается в необходимости обследовать пострадавшего не только по поводу очевидных переломов, но и для исключения скрытых повреждений грудной клетки, живота, таза и позвоночника. При первичной оценке применяют принцип ABCDE, определяют признаки шока и наружной или внутренней кровопотери, проверяют дистальный пульс, чувствительность и движения в обеих конечностях. До окончательной диагностики выполняют обезболивание, иммобилизацию поврежденных сегментов и рентгенографию каждой зоны в двух проекциях; при подозрении на сосудистое повреждение показаны ультразвуковое дуплексное сканирование или КТ-ангиография.
| Вид травмы | Основной классификационный критерий | Типичный пример | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Изолированная | Одно повреждение одного органа или анатомического сегмента | Закрытый перелом бедренной кости | Другие значимые повреждения отсутствуют |
| Множественная | Несколько повреждений в одной анатомической области или нескольких участках одного органа | Переломы костей предплечья и кисти одной конечности | Повреждения локализованы в пределах одной области |
| Сочетанная | Повреждены две и более различные анатомические области или системы | Переломы бедра и предплечья | Локализация повреждений выходит за пределы одной анатомической области |
| Комбинированная | Воздействуют два и более различных поражающих фактора | Перелом после взрыва с термическим ожогом | Определяется механизмом воздействия, а не числом переломов |
| Осложненная | Имеются осложнения или дополнительные критические последствия травмы | Перелом с повреждением артерии или травматическим шоком | Требует указания конкретного осложнения |
| Политравма | Множественные и/или сочетанные повреждения с системной реакцией организма и угрозой жизни | Переломы конечностей в сочетании с тяжелой кровопотерей и повреждением внутренних органов | Это клинико-тактическое понятие, определяющее приоритет интенсивной помощи |
Следовательно, повреждение бедра и предплечья правильно обозначать как сочетанную травму. При оказании скорой медицинской помощи приоритет имеют поддержание проходимости дыхательных путей, контроль дыхания и кровообращения, остановка кровотечения и профилактика вторичного смещения отломков. Даже при отсутствии открытой раны необходимо учитывать значительную скрытую кровопотерю, особенно при переломе бедра.