2) обструктивный тип нарушения
3) рестриктивный тип нарушения
4) нормальные показатели
Представленное сочетание клинических и функциональных признаков соответствует бронхиальной обструкции. Удлинённый выдох и сухие свистящие хрипы возникают вследствие сужения внутригрудных дыхательных путей, повышения их сопротивления и преждевременного экспираторного закрытия мелких бронхов. Снижение ОФВ1 и отношения ОФВ1/ЖЕЛ является основным спирометрическим признаком обструктивного вентиляционного нарушения.
Увеличение общей ёмкости лёгких указывает на гиперинфляцию, обычно связанную с воздушной ловушкой: часть воздуха не успевает покинуть лёгкие во время выдоха, поэтому возрастают остаточный объём и функциональная остаточная ёмкость. На этом фоне ЖЕЛ может снижаться, однако такое снижение не является доказательством рестрикции и рассматривается как псевдорестрикция при выраженной обструкции. Для подтверждения истинного рестриктивного компонента необходимо уменьшение ОЕЛ ниже нижней границы нормы.
Следовательно, отмеченный в задании смешанный тип нарушения не соответствует современным критериям ERS/ATS. Смешанное вентиляционное нарушение диагностируют только при одновременном снижении отношения ОФВ1/ЖЕЛ и ОЕЛ; в данном случае ОЕЛ, напротив, увеличена. Медицински обоснованным ответом является обструктивный тип нарушения функции внешнего дыхания, поэтому тестовый ключ нуждается в исправлении.
| Функциональный вариант | ОФВ1/ЖЕЛ | ЖЕЛ или ФЖЕЛ | ОЕЛ | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Не ниже нижней границы нормы | Сохранена | Сохранена | Свободный воздушный поток и нормальные лёгочные объёмы |
| Обструктивный тип | Снижено | Нормальна или снижена | Нормальна или увеличена | Сужение бронхов, экспираторное ограничение воздушного потока |
| Обструкция с воздушной ловушкой | Снижено | Может быть снижена | Увеличена | Рост остаточного объёма и гиперинфляция лёгких |
| Рестриктивный тип | Обычно сохранено или повышено | Снижена | Снижена | Ограничение расправления лёгких или грудной клетки |
| Смешанный тип | Снижено | Снижена | Снижена | Одновременное наличие обструкции и истинной рестрикции |
| Ключевой критерий рестрикции | Не является определяющим | Снижение требует подтверждения | Ниже нижней границы нормы | Уменьшение максимально достижимого объёма лёгких |
| Картина в данном задании | Снижено | Снижена | Увеличена | Обструкция с гиперинфляцией, а не смешанное нарушение |
Окончательная интерпретация исследования должна основываться на нижних границах нормы, рассчитанных с учётом пола, возраста, роста и применённой референсной системы, а не только на фиксированных процентах должных величин. Для разграничения истинной рестрикции и воздушной ловушки необходима оценка статических лёгочных объёмов методом бодиплетизмографии или газоразведения. Дополнительно могут исследоваться остаточный объём, отношение остаточного объёма к ОЕЛ, форма петли поток–объём и ответ на бронходилататор. Клинические данные помогают определить причину обструкции, но не заменяют функциональных диагностических критериев.