2) 99мТс-пирфотех
3) 123I натрия йодид
4) 67Ga-цитрат
Для выявления остеолитических метастазов наиболее информативна 18F-ФДГ в составе ПЭТ/КТ. Фтордезоксиглюкоза является аналогом глюкозы: она поступает в опухолевые клетки через переносчики GLUT, фосфорилируется внутриклеточной гексокиназой и в виде ФДГ-6-фосфата практически не метаболизируется, что приводит к накоплению радиофармпрепарата в очаге. Многие злокачественные опухоли характеризуются повышенным гликолизом, поэтому метастатические поражения визуализируются как участки патологически повышенного метаболического захвата даже при относительно небольших структурных изменениях кости.
Остеолитические метастазы формируются преимущественно за счёт активации остеокластов и разрушения костной ткани, поэтому реактивное костеобразование может быть слабым. Радиофармпрепараты на основе 99mTc, включая пирофосфат, отражают главным образом остеобластическую активность и минерализацию костного матрикса; при чисто литических очагах их чувствительность ниже. 123I-натрия йодид применяется для оценки функциональной ткани щитовидной железы, а 67Ga-цитрат не обладает специфичностью к остеолитическим метастазам и чаще используется для выявления воспалительных процессов, лимфом и отдельных опухолей.
| Радиофармпрепарат или метод | Основной механизм накопления | Наиболее характерное диагностическое применение | Значение при костных метастазах |
|---|---|---|---|
| 18F-ФДГ ПЭТ/КТ | Повышенный транспорт и фосфорилирование аналога глюкозы в метаболически активных опухолевых клетках | Поиск и стадирование большинства гиперметаболических злокачественных опухолей | Высокая информативность при остеолитических и смешанных метастазах; выявляет метаболическую активность до выраженной деструкции на КТ |
| 99mTc-пирофосфат | Адсорбция на участках активного костеобразования и минерализации | Сцинтиграфия костей для оценки остеобластической реакции | Лучше выявляет остеобластические и смешанные очаги; чисто литические метастазы могут быть малоактивными или не визуализироваться |
| 123I-натрия йодид | Захват натрий-йодидным симпортером клеток щитовидной железы | Сцинтиграфия щитовидной железы и оценка йоднакапливающей ткани | Не является стандартным РФП для первичной визуализации костных метастазов |
| 67Ga-цитрат | Связывание с трансферрином и лактоферрином, накопление в воспалительных и некоторых опухолевых очагах | Отдельные воспалительные заболевания, лимфомы и опухоли с соответствующим характером накопления | Неспецифичен для остеолитических метастазов и уступает 18F-ФДГ ПЭТ/КТ |
| Остеолитический тип поражения | Преобладание остеокластической резорбции над костеобразованием | Характерен, например, для метастазов почечно-клеточного рака, рака лёгкого, щитовидной железы, меланомы и миеломы | Предпочтительна оценка опухолевого метаболизма с помощью 18F-ФДГ; КТ уточняет степень кортикальной деструкции |
| Остеобластический тип поражения | Преобладание патологического костеобразования и ремоделирования | Часто встречается при метастазах рака предстательной железы и некоторых опухолей молочной железы | Хорошо выявляется костной сцинтиграфией с 99mTc-пирофосфатом; метаболическая активность также может оцениваться методом ПЭТ |
Интерпретация очага на ПЭТ/КТ должна учитывать интенсивность накопления ФДГ, морфологические изменения на КТ и клинический контекст. Ложноположительное накопление возможно при инфекции, воспалении, переломе и после лечебных вмешательств. Ложноотрицательные результаты встречаются при опухолях с низкой гликолитической активностью, небольших очагах и выраженной гипергликемии. Поэтому при сомнительных находках ПЭТ/КТ сопоставляют с МРТ, КТ или морфологической верификацией.