2) сначала стимулирующее, а затем тормозящее
3) тормозящее
4) сначала тормозящее, а затем стимулирующее
Адреналин оказывает на дыхательную систему преимущественно стимулирующее действие. Основной механизм связан с активацией β2-адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов: через Gs-белок повышается активность аденилатциклазы, увеличивается содержание циклического АМФ, активируется протеинкиназа А и снижается сократимость бронхиальной стенки. Результатом становится расширение бронхов, уменьшение сопротивления воздушному потоку и улучшение вентиляции.
Дополнительное значение имеет стимуляция α1-адренорецепторов сосудов слизистой оболочки дыхательных путей. Вазоконстрикция уменьшает гиперемию и отёк слизистой, поэтому просвет дыхательных путей расширяется не только за счёт бронходилатации, но и за счёт уменьшения тканевого компонента обструкции. При системном введении адреналин также может усиливать дыхательные движения опосредованно — через активацию центральных и периферических адренергических механизмов, однако клинически наиболее важен его периферический бронхолитический эффект.
Стимулирующее влияние особенно выражено при бронхоспазме и отёке верхних дыхательных путей. Поэтому адреналин применяют как препарат неотложной помощи при анафилаксии, сопровождающейся бронхообструкцией или отёком гортани; при этом одновременно оценивают проходимость дыхательных путей, частоту и эффективность дыхания, сатурацию и признаки утомления дыхательной мускулатуры.
| Компонент действия | Рецепторы и механизм | Физиологический результат | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Гладкая мускулатура бронхов | β2-адренорецепторы, увеличение цАМФ | Расслабление бронхиальной стенки, бронходилатация | Уменьшение свистящих хрипов и экспираторной одышки |
| Сосуды слизистой дыхательных путей | α1-адренорецепторы, вазоконстрикция | Снижение кровенаполнения и отёка слизистой | Восстановление просвета при отёке гортани и верхних дыхательных путей |
| Сопротивление дыхательных путей | Сочетание β2-бронходилатации и α1-вазоконстрикции | Снижение аэродинамического сопротивления | Улучшение проведения воздуха, особенно на выдохе |
| Вентиляция лёгких | Увеличение проходимости бронхов и уменьшение динамической обструкции | Рост эффективности альвеолярной вентиляции | Повышение поступления кислорода при обратимом бронхоспазме |
| Дыхательный центр и дыхательные движения | Адренергическая стимуляция центральных и периферических механизмов | Возможное учащение и усиление дыхания | Поддерживает общий стимулирующий эффект, но не заменяет обеспечение проходимости дыхательных путей |
| Нежелательные системные эффекты | β1-активация сердца и сосудистые α1-эффекты | Тахикардия, повышение артериального давления, тремор | Требуют контроля пульса, давления и состояния пациента при введении препарата |
Таким образом, стимулирующий эффект адреналина определяется прежде всего устранением бронхоспазма и отёка дыхательных путей. Наиболее быстрым функциональным критерием ответа является уменьшение затруднения выдоха и улучшение воздушного потока; объективно оценивают сатурацию, частоту дыхания и, при возможности, показатели пиковой скорости выдоха или спирометрии. При анафилаксии отсутствие улучшения после первоначального введения требует повторной оценки тяжести состояния и проведения полного комплекса неотложной помощи.