2) 14
3) 5 (+)
4) 7
При гипертонической болезни I стадии отсутствуют клинически значимые поражения органов-мишеней, а артериальное давление обычно соответствует 1-й степени повышения — 140–159/90–99 мм рт. ст. Неосложнённый гипертонический криз характеризуется острым выраженным подъёмом давления и вегетативными симптомами (головной болью, сердцебиением, тревогой, тремором, тошнотой), но не сопровождается острым повреждением мозга, сердца, аорты, почек или сетчатки.
Правильный ответ — 5 дней. Этот срок временной нетрудоспособности используется в нормативной схеме для пациентов с гипертонической болезнью I стадии после неосложнённого криза: он необходим для купирования симптомов, подбора или коррекции антигипертензивной терапии, контроля артериального давления и оценки переносимости лечения. При стабильном состоянии и отсутствии признаков поражения органов-мишеней лечение обычно проводится амбулаторно, поэтому более длительное освобождение от работы не является стандартным.
Ключевым критерием является не только уровень артериального давления, но и наличие либо отсутствие острого поражения органов-мишеней. При осложнённом кризе, например при инсульте, остром коронарном синдроме, отёке лёгких или расслаивающей аневризме аорты, требуется неотложная госпитализация, а продолжительность нетрудоспособности определяется тяжестью состояния и динамикой восстановления.
| Состояние | Основные признаки | Поражение органов-мишеней | Тактика | Ориентир по нетрудоспособности |
|---|---|---|---|---|
| Гипертоническая болезнь I стадии вне криза | АД обычно 140–159/90–99 мм рт. ст., состояние стабильное | Нет клинически значимого поражения органов-мишеней | Амбулаторное наблюдение, плановая коррекция образа жизни и терапии | Освобождение от работы не требуется при удовлетворительном состоянии |
| Неосложнённый гипертонический криз | Резкое повышение АД, головная боль, сердцебиение, тревога, тошнота | Признаков острого повреждения органов-мишеней нет | Амбулаторное лечение, постепенное снижение АД, контроль эффективности терапии | 5 дней при гипертонической болезни I стадии |
| Осложнённый гипертонический криз | Высокое АД в сочетании с острыми неврологическими, кардиальными или сосудистыми симптомами | Есть острое поражение органов-мишеней | Неотложная помощь и госпитализация | Индивидуально, зависит от осложнения и восстановления |
| Острое нарушение мозгового кровообращения | Слабость или онемение конечностей, асимметрия лица, нарушение речи или сознания | Головной мозг | Экстренная госпитализация, нейровизуализация | Определяется последствиями инсульта |
| Острый коронарный синдром или отёк лёгких | Боль за грудиной, одышка, холодный пот, гипоксемия, влажные хрипы | Миокард и/или лёгкие | Неотложная кардиологическая помощь и госпитализация | Индивидуально, обычно дольше 5 дней |
| Контроль после неосложнённого криза | Регресс симптомов и стабилизация АД на фоне назначенной терапии | Новых признаков поражения органов-мишеней нет | Повторный осмотр, оценка приверженности и факторов риска | Возвращение к работе после клинической стабилизации |
Снижение артериального давления при неосложнённом кризе должно быть постепенным, поскольку чрезмерно быстрое падение давления может ухудшить перфузию мозга и сердца. Самостоятельная отмена или резкое удвоение доз антигипертензивных препаратов недопустимы. После криза важно уточнить причины декомпенсации, оценить функцию почек, электролиты и сердечно-сосудистый риск. При появлении очаговой неврологической симптоматики, боли в груди или выраженной одышки необходима немедленная экстренная помощь.