2) потери способности к стоянию (тетаническому мышечному сокращению) (+)
3) нарушении координации работы мышц-антагонистов
4) снижении силы мышечных сокращений
Астазия — это невозможность сохранять вертикальное положение тела, то есть стоять без опоры, вследствие нарушения постурального контроля. Для поддержания позы необходима постоянная согласованная активация антигравитационных мышц нижних конечностей, таза и туловища. В физиологическом смысле она обеспечивается суммацией импульсов к двигательным единицам и формированием длительного тонического, или слитного тетанического, сокращения.
Поэтому правильным является признак утраты способности к стоянию: при астазии нарушается не обязательно максимальная сила мышцы, а механизм поддержания устойчивой позы и переработки сенсорной информации от проприорецепторов, вестибулярного аппарата и зрения. Симптом может наблюдаться при поражении мозжечка, лобно-подкорковых структур, вестибулярной системы, а также при функциональных неврологических расстройствах. Астазия является клиническим симптомом и требует уточнения ее неврологического механизма.
Изолированная мышечная утомляемость более характерна для нарушений нервно-мышечной передачи, например миастении, а постоянное снижение силы — для пареза или миопатии. Нарушение согласованной работы мышц-антагонистов относится прежде всего к атаксии и дискоординации движений; оно может способствовать неустойчивости, но не определяет астазию. При обследовании оценивают способность стоять с открытыми и закрытыми глазами, мышечную силу, чувствительность, координацию и вестибулярные реакции.
| Состояние | Основной механизм | Способность стоять | Мышечная сила | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Астазия | Нарушение постуральной синергии и поддержания тонического сокращения | Резко снижена или отсутствует, требуется опора | Может быть относительно сохранной | Невозможность удерживать вертикальную позу не сводится к параличу |
| Парез | Поражение центрального или периферического двигательного пути | Нарушена пропорционально слабости | Объективно снижена | Выявляются патологические рефлексы, изменение тонуса или атрофия |
| Миастеническая утомляемость | Нарушение нервно-мышечной передачи | Ухудшается после нагрузки, улучшается после отдыха | Сила флюктуирует, быстро истощается | Характерны птоз, диплопия, утомляемость жевательных и проксимальных мышц |
| Мозжечковая атаксия | Нарушение координации, темпа и точности движений | Неустойчивость сохраняется при открытых глазах | Обычно сохранна | Широкая база опоры, дисметрия, интенционный тремор, дизартрия |
| Сенситивная атаксия | Утрата проприоцептивной афферентации | Существенно ухудшается при закрывании глаз | Может быть сохранной | Положительная проба Ромберга, нарушение глубокой чувствительности |
| Вестибулярное нарушение | Асимметрия вестибулярной тонической активности | Отклонение или падение в определенную сторону | Сохранна | Системное головокружение, нистагм, вегетативные симптомы |
Клиническая оценка астазии должна включать анализ позы, реакций равновесия и условий, при которых возникает падение. Проба Ромберга помогает отличить сенситивную неустойчивость от мозжечковой, но не заменяет полноценного неврологического обследования. При функциональной астазии возможны несоответствие между выраженной невозможностью стоять и сохранностью силы, а также вариабельность симптома. Таким образом, ключевым проявлением остается нарушение поддержания вертикальной позы, а не изолированное снижение силы или быстрая утомляемость.