2) менее 200
3) 350-400
4) более 400
При трепетании предсердий частота их возбуждения составляет примерно 220–350 в минуту, поэтому правильным является диапазон 220–350. В основе аритмии лежит крупная волна макроре-энтри — циркуляция возбуждения, обычно вокруг трикуспидального кольца через кавотрикуспидальный перешеек. Такая циркуляция обеспечивает высокую, но относительно регулярную частоту деполяризации предсердий.
На электрокардиограмме вместо нормальных зубцов P регистрируются регулярные волны F, формирующие характерный пилообразный рисунок, особенно в отведениях II, III и aVF. Атриовентрикулярный узел не способен проводить каждый импульс, поэтому возникает функциональная блокада, чаще с соотношением 2:1; при частоте предсердий около 300 в минуту частота желудочков может составлять приблизительно 150 в минуту. В отличие от фибрилляции предсердий, при трепетании сохраняется организованная предсердная активность и обычно более регулярный ритм.
| Состояние | Предсердная активность | Частота предсердий | Электрокардиографические признаки |
|---|---|---|---|
| Типичное трепетание предсердий | Регулярные волны F, макроре-энтри через кавотрикуспидальный перешеек | Обычно 240–340 в минуту | Пилообразные волны, особенно во II, III, aVF; часто проведение 2:1 |
| Атипичное трепетание предсердий | Макроре-энтри вне типичного кавотрикуспидального контура | Чаще в пределах 220–350 в минуту | Волны F могут иметь необычную морфологию и менее типичную локализацию |
| Фибрилляция предсердий | Множественные хаотичные волны f | Вариабельная, организованной частоты нет | Отсутствие стабильных P и F, нерегулярные интервалы R–R |
| Предсердная тахикардия | Очаговые зубцы P с изменённой морфологией | Обычно 100–250 в минуту | Изоэлектрический интервал между P, возможен постоянный или переменный АВ-блок |
| АВ-проведение при трепетании 2:1 | Каждый второй предсердный импульс достигает желудочков | Предсердия около 300 в минуту | Частота желудочков около 150 в минуту; волны F могут частично скрываться в комплексах QRS и зубцах T |
| АВ-проведение при трепетании 4:1 | К желудочкам проводится каждый четвёртый импульс | Предсердная частота сохраняется высокой | Более редкий желудочковый ритм, при этом волны F лучше визуализируются |
Высокая частота предсердий при трепетании не означает такой же частоты желудочков: последняя определяется степенью АВ-блокады. При сомнении в диагнозе вагусные пробы или аденозин могут временно усилить АВ-блокаду и сделать волны F более заметными, но обычно не устраняют саму макроре-энтри. Трепетание предсердий повышает риск тромбоэмболических осложнений, поэтому профилактику инсульта оценивают по тем же принципам стратификации риска, что и при фибрилляции предсердий. Для типичной формы высокоэффективным методом лечения считается катетерная аблация кавотрикуспидального перешейка.