2) повышение уровня СО2 и О2
3) повышение уровня О2
4) повышение уровня СО2 (+)
Альвеолярная гиповентиляция означает недостаточное поступление свежего воздуха в альвеолы относительно продукции углекислого газа тканями. В результате снижается альвеолярная вентиляция, а удаление CO2 становится неадекватным, поэтому его парциальное давление в артериальной крови повышается — развивается гиперкапния. Диагностически значимым признаком считается увеличение PaCO2 выше 45 мм рт. ст. (6,0 кПа).
Одновременно с накоплением CO2 обычно снижается PaO2, поскольку уменьшение альвеолярной вентиляции ограничивает поступление кислорода в кровь. Однако ведущим и наиболее непосредственно связанным с гиповентиляцией изменением является именно гиперкапния. При острой гиповентиляции повышение PaCO2 сопровождается респираторным ацидозом, а при хроническом течении почки частично компенсируют его увеличением реабсорбции бикарбоната, вследствие чего уровень HCO3− возрастает.
| Состояние | PaCO2 | PaO2 | Альвеолярно-артериальная разница по O2 | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|
| Норма | 35–45 мм рт. ст. | Обычно 80–100 мм рт. ст. | В пределах возрастной нормы | Соответствие вентиляции и газообмена |
| Альвеолярная гиповентиляция | Повышено | Снижено | Нормальная или близкая к нормальной | Недостаточная минутная альвеолярная вентиляция; снижение выведения CO2 |
| Альвеолярная гипервентиляция | Снижено | Нормально или повышено | Обычно нормальная | Вентиляция превышает метаболическую продукцию CO2 |
| Нарушение вентиляционно-перфузионного соответствия | Нормально или повышено при тяжёлом течении | Снижено | Повышена | Неравномерное распределение вентиляции и кровотока |
| Нарушение диффузии | Обычно нормально или снижено | Снижено, особенно при нагрузке | Повышена | Утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны или уменьшение её площади |
| Шунтирование справа налево | Нормально или повышено | Выраженно снижено | Повышена | Кровь проходит в системный кровоток без полноценной оксигенации |
Связь между вентиляцией и уровнем CO2 описывается обратной зависимостью: PaCO2 пропорционально продукции CO2 и обратно пропорционально альвеолярной вентиляции. Причинами гиповентиляции могут быть угнетение дыхательного центра, слабость дыхательной мускулатуры, обструкция дыхательных путей и выраженное ограничение экскурсии грудной клетки. Для подтверждения состояния выполняют анализ газов артериальной крови с оценкой PaCO2, PaO2, pH и HCO3−. Коррекция направлена на устранение причины и восстановление эффективной вентиляции, при необходимости с применением неинвазивной или инвазивной респираторной поддержки.