2) нарушение координации движений
3) нарушение психики (+)
4) расстройство зрения
Лобная кость образует переднюю черепную ямку и значительную часть крыши глазниц, непосредственно прилегая к лобным долям головного мозга. Поэтому её внутрикостное повреждение может сопровождаться передачей травматической нагрузки на твёрдую мозговую оболочку и префронтальную кору, а также ушибом мозга, отёком или внутричерепной гематомой. Нарушение функций лобных отделов проявляется изменением поведения и личности, эмоциональной неустойчивостью, снижением критики, расторможенностью или апатией, ухудшением планирования и других исполнительных функций.
Именно поэтому в данном анатомо-клиническом контексте правильным является указание на психические нарушения, точнее — на нейропсихические и поведенческие расстройства лобного типа. Они не являются абсолютно специфичными только для повреждения лобной кости и требуют исключения черепно-мозговой травмы с поражением вещества мозга. Расстройства обоняния, зрения и координации могут возникать при сочетанном повреждении соседних структур, но для их объяснения необходимо вовлечение соответственно обонятельных путей, зрительного анализатора либо мозжечка и его связей.
Диагностическая оценка включает неврологическое и нейропсихологическое обследование, компьютерную томографию костей черепа и головного мозга, а при необходимости — магнитно-резонансную томографию. При подозрении на перелом передней черепной ямки дополнительно оценивают состояние орбит, решётчатой пластинки и признаки ликвореи. В остеопатической практике функциональные находки не должны подменять нейровизуализацию и исключение опасных внутричерепных осложнений.
| Анатомическая зона или осложнение | Наиболее характерные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лобная кость и прилежащие лобные доли | Изменение личности и поведения, расторможенность, апатия, эмоциональная лабильность, снижение критики и планирования | Поддерживает поражение лобных отделов; требует оценки сознания и высших корковых функций |
| Передняя черепная ямка, решётчатая пластинка, обонятельные луковицы | Гипосмия или аносмия, иногда нарушение восприятия запахов | Вероятнее при распространении повреждения к основанию черепа; оцениваются также ликворея и повреждение обонятельных путей |
| Крыша глазницы, зрительный канал, зрительный нерв | Снижение остроты зрения, дефекты полей зрения, диплопия при сопутствующем орбитальном повреждении | Требует офтальмологического и нейроофтальмологического обследования; не типично для изолированного поражения лобной кости |
| Мозжечок, ствол мозга и проводящие пути координации | Атаксия, дисметрия, нарушение равновесия и координации движений | Указывает на поражение задней черепной ямки или диффузную черепно-мозговую травму, а не на локальный лобный процесс |
| Ушиб лобной доли, эпидуральная или субдуральная гематома | Нарастающая головная боль, рвота, сонливость, спутанность сознания, очаговый неврологический дефицит | Признаки неотложного состояния, требующие срочной КТ и консультации нейрохирурга |
| Методы подтверждения повреждения | Костный дефект, вдавление, пневмоцефалия, ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние | КТ является основным методом при острой травме; МРТ информативнее для оценки лобной коры и последствий ушиба |
Психические и поведенческие изменения после травмы лобной области могут быть незаметными при обычном неврологическом осмотре, поэтому важна целенаправленная оценка исполнительных функций. Внезапное изменение поведения, нарушение сознания или усиление головной боли следует рассматривать как возможный признак внутричерепного осложнения. Изолированное описание костной дисфункции не позволяет подтвердить повреждение мозга без клинической и лучевой верификации. Лечение определяется выявленной причиной и может включать наблюдение, нейрохирургическую коррекцию, противоотёчную терапию и последующую нейрореабилитацию.