2) перелома альвеолярного отростка
3) ушиба зуба (+)
4) вколоченного вывиха
Ушиб зуба представляет собой травматическое повреждение периодонтальной связки и прилежащих тканей без нарушения анатомического положения зуба в лунке. При этом периодонтальные волокна подвергаются сдавлению и растяжению, поэтому возникает болезненность при перкуссии и пальпации. Поскольку целостность альвеолярной стенки и основные удерживающие структуры сохраняются, зуб не смещён и патологическая подвижность обычно отсутствует или минимальна.
Для вывиха характерно повреждение периодонта с изменением положения зуба: при боковом или экструзионном вывихе выявляются смещение коронки, нарушение окклюзии и повышенная подвижность. Вколоченный вывих также сопровождается обязательным смещением зуба в апикальном направлении: коронка выглядит укороченной, перкуссия нередко имеет металлический оттенок, а подвижность может быть снижена. Перелом альвеолярного отростка отличается подвижностью костного фрагмента или группы зубов, изменением прикуса и нередко повреждением слизистой оболочки.
Диагноз ушиба устанавливают на основании данных осмотра, оценки окклюзии, перкуссии, пальпации, подвижности и рентгенологического исследования. На рентгенограмме при изолированном ушибе обычно отсутствуют перелом корня и смещение зуба; иногда может определяться умеренное расширение периодонтальной щели. Состояние пульпы контролируют в динамике, поскольку после травмы её реакция на тесты жизнеспособности может временно снижаться, а позднее возможно развитие посттравматического некроза.
| Повреждение | Положение зуба | Подвижность | Перкуссия и пальпация | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Ушиб зуба | Не изменено | Обычно отсутствует | Незначительная болезненность | Нет нарушения окклюзии; рентгенологически чаще без изменений |
| Подвывих | Не изменено | Повышена, возможна кровоточивость из десневой борозды | Болезненность выраженнее, чем при ушибе | Повреждение периодонта без явного смещения зуба |
| Экструзионный или боковой вывих | Смещено из лунки или в боковом направлении | Выраженно повышена | Болезненность при нагрузке и пальпации | Нарушение окклюзии, видимое смещение коронки, иногда разрыв десны |
| Вколоченный вывих | Зуб смещён апикально | Часто снижена из-за заклинивания в лунке | Резкая болезненность, возможен металлический звук при перкуссии | Укорочение клинической коронки, нарушение уровня десны, рентгенологическое погружение зуба |
| Перелом альвеолярного отростка | Может сохраняться, но смещается костный сегмент | Подвижны фрагмент кости и несколько зубов вместе | Болезненность при пальпации участка перелома | Нарушение прикуса, подвижность костного блока, линия перелома на рентгенограмме или КЛКТ |
| Перелом корня | Коронковый фрагмент может быть смещён | Зависит от уровня перелома, часто повышена | Локальная болезненность при перкуссии | Линия перелома корня выявляется при рентгенографии в нескольких проекциях |
Таким образом, сочетание слабой болезненности с сохранением положения зуба и отсутствием его подвижности наиболее типично для ушиба. Основная тактика при неосложнённой травме включает щадящий режим, исключение твёрдой пищи, гигиену полости рта и наблюдение за состоянием пульпы и периодонта. При появлении потемнения коронки, самопроизвольной боли, свища или изменений в периапикальных тканях требуется повторное обследование. У детей контроль проводят в динамике с учётом стадии формирования корня и типа зуба.