2) b-блокаторы
3) клоназепам (+)
4) беллатаминал
Клоназепам относится к бензодиазепиновым анксиолитикам и оказывает выраженное противотревожное, седативное и противосудорожное действие. Он связывается с бензодиазепиновым участком ГАМКA-рецепторного комплекса и усиливает тормозное влияние γ-аминомасляной кислоты в центральной нервной системе. Это снижает патологическую активацию симпатоадреналовой системы, поэтому уменьшаются тревога и страх, тремор, гипервентиляция, сердцебиение и другие проявления вегетативного криза.
Вегетативный криз, особенно паническая атака, представляет собой внезапный пароксизм интенсивной тревоги с разнообразными вегетативными симптомами при отсутствии признаков острого соматического заболевания. Клоназепам эффективен именно потому, что воздействует на центральный механизм приступа, а не только на отдельные периферические симптомы. Бета-блокаторы могут уменьшать тахикардию и тремор, но практически не влияют на страх и тревожное ожидание; ноотропы не имеют доказанного быстрого противокризового действия, а беллатаминал относится к устаревшим комбинированным средствам с ограниченной доказательной базой.
В современной практике бензодиазепины обычно используют кратковременно, поскольку длительный прием связан с риском толерантности, зависимости, синдрома отмены, нарушений внимания и сонливости. При повторяющихся панических атаках базовой долгосрочной стратегией чаще являются когнитивно-поведенческая терапия и антидепрессанты группы СИОЗС или СИОЗСН, а клоназепам может применяться как средство купирования выраженной тревоги на ограниченный период. До подтверждения функционального характера приступа необходимо исключить аритмию, гипогликемию, тиреотоксикоз, феохромоцитому и другие соматические причины.
| Подход или средство | Основной механизм | Влияние на симптомы криза | Место в терапии |
|---|---|---|---|
| Клоназепам | Усиление ГАМК-ергического торможения через ГАМКA-рецепторы | Уменьшает тревогу, страх, гипервентиляцию, тремор и вторичную симпатическую активацию | Эффективное кратковременное купирование выраженного криза; длительное применение ограничивают |
| Бета-адреноблокаторы | Блокада β-адренорецепторов и ослабление периферических эффектов катехоламинов | Снижают тахикардию, тремор, потливость; центральную тревогу устраняют недостаточно | Дополнительная симптоматическая терапия при отсутствии противопоказаний |
| Ноотропы | Предполагаемое влияние на метаболизм и нейромедиаторные процессы | Быстрого и воспроизводимого противотревожного эффекта при кризе не обеспечивают | Не относятся к средствам первой линии купирования вегетативного приступа |
| Беллатаминал | Комбинация компонентов с седативным и антихолинергическим влиянием | Может вызывать неспецифическую седацию, но не воздействует прицельно на механизм панической атаки | Устаревшее средство с ограниченной доказательной базой и нежелательными эффектами |
| СИОЗС и СИОЗСН | Повышение серотонинергической и/или норадренергической передачи | Снижают частоту и интенсивность повторных панических атак после развития терапевтического эффекта | Предпочтительная долгосрочная фармакотерапия панического расстройства |
| Когнитивно-поведенческая терапия | Коррекция катастрофической интерпретации телесных ощущений и поведения избегания | Уменьшает страх повторения приступа и закрепление панического цикла | Ключевой немедикаментозный метод длительной профилактики рецидивов |
| Органический пароксизм, требующий исключения | Аритмия, гипогликемия, тиреотоксикоз, феохромоцитома и другие состояния | Симптомы могут имитировать криз, но требуют этиотропной диагностики и лечения | Диагноз функционального криза устанавливают после клинической оценки и исключения опасных причин |
Таким образом, правильность выбора клоназепама определяется его центральным анксиолитическим действием и способностью быстро прервать патологический круг тревоги и вегетативной активации. Одного подавления тахикардии или тремора недостаточно, поскольку ведущим компонентом приступа часто является панический страх. При повторных кризах лечение должно быть направлено не только на купирование эпизода, но и на профилактику рецидивов и устранение провоцирующих факторов. Особое значение имеют оценка лекарственных рисков и исключение соматической патологии.