2) 0,18-0,22
3) 0,12-0,17 (+)
4) 0,23-0,24
При блокаде левой ножки пучка Гиса возбуждение не проводится по специализированным волокнам к левому желудочку. Сначала активируется правый желудочек, после чего возбуждение медленно распространяется на миокард левого желудочка межклеточным путём. Это увеличивает продолжительность внутрижелудочковой деполяризации, поэтому комплекс QRS становится широким; для полной блокады левой ножки диагностически значима длительность QRS не менее 0,12 с. Диапазон 0,12–0,17 с соответствует типичному удлинению комплекса при данном нарушении проводимости.
Одной только продолжительности QRS недостаточно для окончательной диагностики: оценивают также морфологию комплекса. Характерны широкий, нередко расщеплённый или зазубренный зубец R в отведениях I, aVL, V5–V6, отсутствие нормальных септальных зубцов q в латеральных отведениях и глубокий зубец S в V1–V3. Из-за нарушения последовательности возбуждения возникают вторичные дискордантные изменения сегмента ST и зубца T, то есть их направление обычно противоположно основному зубцу QRS.
Продолжительность QRS менее 0,12 с не исключает замедление проведения, но чаще соответствует неполной блокаде или неспецифическому нарушению внутрижелудочковой проводимости. При QRS 0,12 с и более говорят о полной блокаде ножки, а интервал 0,12–0,17 с является наиболее подходящим из предложенных диапазонов. Электрокардиографическая оценка должна учитывать клинический контекст, поскольку новая блокада левой ножки может быть связана с ишемией миокарда, структурным заболеванием сердца или кардиомиопатией.
| Состояние | Длительность QRS | Основные электрокардиографические признаки |
|---|---|---|
| Нормальная внутрижелудочковая проводимость | Менее 0,12 с | Узкий комплекс QRS, физиологическая последовательность активации межжелудочковой перегородки и желудочков |
| Неполная блокада левой ножки | Обычно 0,11–0,119 с | Признаки, сходные с блокадой левой ножки, но без достижения порога полной блокады по длительности QRS |
| Полная блокада левой ножки | Не менее 0,12 с; часто 0,12–0,17 с | Широкий или зазубренный R в I, aVL, V5–V6; глубокий S в V1–V3; отсутствие септальных q в латеральных отведениях |
| Полная блокада правой ножки | Не менее 0,12 с | Широкий расщеплённый R′ в V1–V2, широкий S в I и V6, при этом латеральные септальные q могут сохраняться |
| Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости | Не менее 0,12 с | Комплекс расширен, но не соответствует совокупности критериев блокады левой или правой ножки |
| Фасцикулярная блокада | Обычно менее 0,12 с | Изменение электрической оси сердца и формы комплекса QRS без значимого расширения, поскольку поражена отдельная ветвь левой ножки |
Широкий QRS при блокаде левой ножки отражает замедленную и неодновременную активацию желудочков. Наиболее надёжное распознавание основано на сочетании временного критерия с характерной морфологией в грудных и стандартных отведениях. При сопутствующей блокаде левой ножки интерпретация признаков острого инфаркта миокарда требует специальных критериев, поскольку вторичные изменения ST–T могут маскировать ишемию. Поэтому выявление такого паттерна, особенно впервые, требует сопоставления с предыдущими ЭКГ и клиническими данными.