2) отклонение электрической оси предсердий вправо, увеличение положительной фазы зубца Р в отведении V1
3) двугорбый уширенный зубец Р с увеличенной по амплитуде второй фазой в отведениях I, II, aVL, V5, V6 (+)
4) длительность зубца Р менее 0,10 сек, амплитуда зубца Р во III отведении больше чем амплитуда зубца Р в I отведении
При увеличении левого предсердия удлиняется время распространения возбуждения по его миокарду, поэтому общая продолжительность зубца P возрастает до 0,12 с и более. Возбуждение правого предсердия начинается раньше, а деполяризация увеличенного левого предсердия завершается позднее, что приводит к расхождению двух предсердных компонентов и формированию широкого двугорбого зубца P — феномена P-mitrale.
В отведениях I, II, aVL, V5 и V6 поздняя, или вторая, вершина зубца P отражает преимущественно потенциалы левого предсердия и становится более выраженной. Дополнительным диагностическим признаком служит увеличение отрицательной терминальной фазы P в V1: ее длительность обычно составляет не менее 0,04 с, а глубина — не менее 1 мм. Электрокардиографически точнее говорить об увеличении или перегрузке левого предсердия, поскольку ЭКГ не позволяет непосредственно измерить толщину его миокарда.
| ЭКГ-признак | Увеличение левого предсердия | Увеличение правого предсердия |
|---|---|---|
| Типичная форма зубца P | Широкий, расщепленный или двугорбый — P-mitrale | Высокий, заостренный — P-pulmonale |
| Продолжительность P | Обычно ≥0,12 с | Чаще не превышает 0,11–0,12 с |
| Отведения с наиболее заметными изменениями | I, II, aVL, V5–V6 | II, III, aVF |
| Интервал между вершинами P | Нередко ≥0,04 с | Расщепление обычно отсутствует |
| Зубец P в V1 | Выраженная широкая отрицательная терминальная фаза | Увеличенная начальная положительная фаза |
| Электрическая ось P | Нормальная или отклонена влево | Часто отклонена вправо |
| Типичные клинические причины | Митральные пороки, артериальная гипертензия, диастолическая дисфункция левого желудочка | Легочная гипертензия, хронические заболевания легких, трикуспидальные пороки |
Изолированные изменения зубца P обладают ограниченной чувствительностью, поэтому отсутствие P-mitrale не исключает увеличение левого предсердия. Для подтверждения структурных изменений используют эхокардиографию с определением объема левого предсердия и его индекса, нормализованного по площади поверхности тела. Увеличение предсердия отражает хроническую перегрузку давлением или объемом и связано с повышенным риском фибрилляции предсердий. Интерпретировать ЭКГ-признаки следует совместно с клиническими данными и результатами визуализирующих исследований.