2) отклонение ЭОС вправо
3) увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1, V2
4) увеличение амплитуды зубца S в левых грудных отведениях
При гипертрофии левого желудочка увеличивается масса миокарда, формирующего основные электрические силы, направленные влево, кзади и книзу. Поэтому суммарный вектор деполяризации желудочков становится более выраженным в направлении левых грудных отведений, что проявляется высоким зубцом R в V5–V6 и глубоким зубцом S в правых грудных отведениях V1–V2.
Повышение вольтажа комплекса QRS лежит в основе классических электрокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка. К ним относятся индекс Соколова–Лайона SV1 + RV5 или V6 ≥ 35 мм и критерий Корнелла RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин или > 20 мм у женщин. Дополнительно могут выявляться отклонение электрической оси сердца влево, удлинение времени внутреннего отклонения в V5–V6 и вторичные изменения реполяризации в виде депрессии сегмента ST и отрицательного зубца T в латеральных отведениях.
| ЭКГ-признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Зубец R в V5–V6 | Высокий, нередко превышает амплитуду R в других грудных отведениях | Отражает усиление электрических сил гипертрофированного левого желудочка |
| Зубец S в V1–V2 | Глубокий | Обусловлен направлением суммарного вектора деполяризации от правых грудных электродов |
| Индекс Соколова–Лайона | SV1 + RV5 или V6 ≥ 35 мм | Вольтажный критерий гипертрофии левого желудочка |
| Критерий Корнелла | RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин, > 20 мм у женщин | Более чувствительный критерий, учитывающий половые различия |
| Электрическая ось сердца | Нормальная или отклонена влево | Отклонение вправо чаще предполагает гипертрофию правого желудочка |
| Сегмент ST и зубец T | Депрессия ST и асимметричный отрицательный T в I, aVL, V5–V6 | Признаки вторичной перегрузки и нарушения реполяризации |
| Дифференциальный признак гипертрофии правого желудочка | Высокий R в V1–V2, глубокий S в V5–V6, отклонение оси вправо | Электрические силы направлены преимущественно вправо и вперед |
Электрокардиографические критерии обладают высокой специфичностью, но ограниченной чувствительностью, особенно у пациентов с ожирением, эмфиземой легких или отеками. Высокий вольтаж QRS может встречаться и у молодых худощавых лиц без структурной патологии сердца, поэтому изолированный признак не подтверждает диагноз. Основным методом оценки массы и геометрии левого желудочка остается эхокардиография. ЭКГ позволяет выявить электрические проявления гипертрофии и признаки перегрузки миокарда, имеющие прогностическое значение.