2) парестезия (+)
3) боль
4) батиэстезия
Парестезия — это положительный чувствительный феномен: ощущение покалывания, жжения, ползания мурашек, онемения или прохождения электрического тока, возникающее без соответствующего внешнего раздражителя. При миелопатии такие ощущения связаны с поражением проводящих путей спинного мозга и могут локализоваться ниже уровня поражения, в кистях или стопах; при шейной компрессионной миелопатии парестезии конечностей нередко сочетаются со спастическим парезом и гиперрефлексией.
Компрессия, ишемия, воспаление или демиелинизация спинного мозга нарушают проведение импульсов по задним канатикам и спиноталамическим трактам. Частичное повреждение чувствительных волокон может вызывать патологические спонтанные разряды и искажённое восприятие афферентных сигналов, что клинически проявляется парестезиями; при более выраженном поражении формируются гипестезия, выпадение отдельных видов чувствительности и чувствительный уровень на туловище.
Каузалгия представляет собой интенсивную жгучую нейропатическую боль, наиболее типичную для повреждения периферического нерва и комплексного регионарного болевого синдрома II типа, поэтому не является специфическим проявлением миелопатии. Боль может сопровождать компрессию спинного мозга, однако остаётся неспецифическим симптомом. Батиэстезия обозначает глубокую, преимущественно суставно-мышечную чувствительность; диагностическое значение имеет не сама батиэстезия, а её снижение или утрата при поражении задних канатиков.
| Признак | Нейроанатомическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Парестезии | Раздражение или неполный блок проведения в восходящих чувствительных путях | Характерный ранний субъективный симптом, особенно при компрессионной и демиелинизирующей миелопатии |
| Чувствительный уровень | Поперечное поражение проводников спинного мозга на определённом сегментарном уровне | Важный признак, позволяющий отличить миелопатию от полинейропатии и локализовать поражение |
| Снижение болевой и температурной чувствительности | Поражение спиноталамических трактов | Может быть проводниковым или диссоциированным, например при центральном поражении спинного мозга |
| Нарушение вибрационной и суставно-мышечной чувствительности | Поражение задних канатиков | Сопровождается сенситивной атаксией и усилением неустойчивости при закрывании глаз |
| Каузалгия | Повреждение крупного периферического нерва с патологической ноцицептивной активностью | Больше соответствует периферической нейропатической боли, чем поражению спинного мозга |
| Корешковая боль | Компрессия или воспаление спинномозгового корешка | Указывает на радикулопатию либо радикуломиелопатию и обычно имеет дерматомное распространение |
| Гиперрефлексия и патологические стопные знаки | Поражение кортикоспинальных путей ниже уровня компрессии | Объективно подтверждают сочетанное поражение длинных проводящих путей спинного мозга |
Парестезия подтверждает вовлечение чувствительной системы, но изолированно не устанавливает диагноз миелопатии, поскольку встречается также при радикулопатиях и периферических нейропатиях. Наиболее убедительно поражение спинного мозга при сочетании чувствительного уровня с пирамидными знаками, нарушением походки и тазовыми расстройствами. Характер выпадения отдельных видов чувствительности помогает определить преимущественно повреждённый проводящий путь. При остром или прогрессирующем неврологическом дефиците основным методом визуализации является магнитно-резонансная томография соответствующего отдела позвоночника и спинного мозга.