2) отсутствие отрицательного зубца Т
3) снижение сегмента ST в течение длительного времени
4) наличие высокого коронарного зубца Т
Хроническая постинфарктная аневризма, чаще левого желудочка, представляет собой истончённый рубцово изменённый участок миокарда с парадоксальным выбуханием в систолу. Для неё типично стойкое элевационное смещение сегмента ST в отведениях, соответствующих зоне перенесённого трансмурального инфаркта. Такое изменение может сохраняться месяцами и годами вследствие устойчивого нарушения электрической активности на границе рубцовой и жизнеспособной ткани, а также изменения геометрии и сократимости желудочка.
На ЭКГ обычно одновременно выявляются патологические зубцы Q или комплексы QS, снижение амплитуды комплекса QRS и отсутствие ожидаемой динамики сегмента ST. Отрицательный зубец T нередко сохраняется, поэтому его отсутствие не является характерным диагностическим критерием. Стойкая элевация ST особенно значима при стабильной клинической картине и отсутствии признаков повторного острого коронарного события; при сомнении необходимы сравнение с предыдущими ЭКГ и визуализация сердца.
Длительная депрессия ST отражает преимущественно субэндокардиальную ишемию, а высокий коронарный зубец T характерен для ранней фазы острой ишемии или инфаркта, но не для сформировавшейся аневризмы. Окончательное подтверждение проводят с помощью эхокардиографии, выявляющей локальную акинезию или дискинезию и истончение стенки, а при необходимости — магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием.
| Состояние | Изменения сегмента ST | Особенности зубца T и комплекса QRS | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Хроническая постинфарктная аневризма | Стойкая элевация ST в зоне рубца, сохраняющаяся длительное время | Патологический Q или QS; T может быть отрицательным или изоэлектричным | Требует подтверждения эхокардиографией или МРТ сердца |
| Острый трансмуральный инфаркт миокарда | Новая элевация ST с последующей динамикой в течение часов и дней | Возможны гиперакутный высокий T, затем инверсия T и формирование Q | Сопровождается клиникой острого коронарного синдрома и динамикой тропонина |
| Рубец после инфаркта без аневризмы | Элевация ST обычно отсутствует или минимальна | Стойкий патологический Q/QS, нарушения локальной сократимости без дискинезии | Помогает отличить неосложнённый постинфарктный кардиосклероз от аневризмы |
| Острый перикардит | Диффузная, обычно вогнутая элевация ST, не ограниченная одной сосудистой зоной | Часто наблюдается диффузная инверсия или уплощение T на последующих стадиях; возможна депрессия PR | Сочетается с перикардиальной болью и трением перикарда |
| Субэндокардиальная ишемия | Преимущественно горизонтальная или косонисходящая депрессия ST | Инверсия или уплощение T; патологический Q обычно не формируется | Не является типичным электрокардиографическим проявлением хронической аневризмы |
| Ранняя реполяризация | Умеренная стабильная элевация ST, чаще в грудных отведениях | Высокий положительный T, возможна зазубрина в точке J; отсутствуют патологические Q/QS | Доброкачественный вариант нормы после исключения ишемии и структурной патологии |
Таким образом, длительно сохраняющаяся элевация ST в отведениях зоны старого инфаркта является наиболее характерным электрокардиографическим признаком хронической постинфарктной аневризмы. ЭКГ не позволяет надёжно определить размеры аневризмы, наличие пристеночного тромба и степень нарушения функции желудочка. Эти параметры оценивают при эхокардиографии, а МРТ сердца помогает уточнить объём рубца и жизнеспособность окружающего миокарда. Тактика лечения зависит от сердечной недостаточности, желудочковых аритмий, тромбоэмболических осложнений и выраженности дискинезии.