2) СО2
3) CO (+)
4) O2 и СО2
Для оценки диффузионной способности лёгких стандартно используют угарный газ (CO) в низкой концентрации, обычно в составе газовой смеси с инертным маркером. Метод основан на однократном вдохе тестовой смеси, короткой задержке дыхания и анализе разницы между концентрацией CO во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе. Угарный газ связывается с гемоглобином примерно в 200–250 раз активнее кислорода, поэтому парциальное давление CO в капиллярной крови остаётся практически нулевым и создаёт устойчивый градиент для перехода газа через альвеолярно-капиллярную мембрану.
Количество поглощённого CO отражает совокупность мембранной проводимости лёгких и объёма крови в лёгочных капиллярах; получаемый показатель обозначают как DLCO. Углекислый газ для стандартного исследования не подходит из-за высокой растворимости и быстрого уравновешивания, вследствие чего его перенос в большей степени зависит от вентиляции и кислотно-основного состояния. Кислород также не используют как основной тестовый газ, поскольку его перенос существенно определяется вентиляционно-перфузионными отношениями и степенью насыщения гемоглобина, а NO применяется преимущественно в специализированном варианте DLNO для оценки мембранного компонента диффузии.
| Газ или показатель | Диагностическое значение |
|---|---|
| CO | Стандартный тестовый газ для определения DLCO; интенсивно связывается с гемоглобином и позволяет оценивать перенос через альвеолярно-капиллярный барьер. |
| O2 | Физиологически значимый газ, но не используется в стандартной пробе из-за влияния вентиляционно-перфузионных нарушений, степени оксигенации и сатурации гемоглобина. |
| CO2 | Не применяется для стандартной оценки диффузии: обладает высокой растворимостью и быстро переходит в равновесие между альвеолярным газом и кровью. |
| NO | Может использоваться в специализированном исследовании DLNO; быстро связывается с гемоглобином и преимущественно характеризует мембранную составляющую диффузии. |
| Инертный газ | Гелий или метан не поглощаются кровью и служат маркером для расчёта альвеолярного объёма и контроля качества разведения тестовой смеси. |
| Снижение DLCO | Характерно для интерстициальных заболеваний лёгких, эмфиземы, лёгочной сосудистой патологии и анемии; показатель требует коррекции с учётом уровня гемоглобина. |
| Повышение или сохранение DLCO | Возможно при альвеолярном кровотечении, полицитемии, бронхиальной астме и увеличении лёгочного кровенаполнения; нормальный DLCO при рестрикции может указывать на внелёгочную причину ограничения объёма. |
Интерпретация DLCO проводится вместе со спирометрией, определением общей ёмкости лёгких и клиническими данными. Результат корректируют по гемоглобину, альвеолярному объёму, высоте над уровнем моря и содержанию карбоксигемоглобина. Существенное снижение показателя свидетельствует о нарушении эффективной площади газообмена, утолщении мембраны или уменьшении перфузируемого капиллярного русла. Поэтому правильный ответ — CO.