2) болевого синдрома и сенситивной атаксии (+)
3) вялого тетрапареза
4) нижнего спастического парапареза со снижением сухожильных рефлексов
Спинная сухотка (tabes dorsalis) представляет собой позднюю форму нейросифилиса, при которой преимущественно дегенерируют задние корешки и задние канатики спинного мозга. Поэтому наиболее типично сочетание стреляющих, молниеносных болей и сенситивной атаксии — нарушения координации из-за утраты глубокой чувствительности, прежде всего суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности. Пациенту трудно контролировать положение конечностей без зрительной опоры; характерны неустойчивая штампующая походка и положительная проба Ромберга.
Поражение задних корешков приводит к снижению или выпадению глубоких сухожильных рефлексов, мышечной гипотонии и парестезиям, однако выраженная мышечная слабость обычно отсутствует. Могут встречаться нарушения зрачковых реакций по типу симптома Аргайлла Робертсона, трофические артропатии Шарко и нейрогенные расстройства мочеиспускания, но именно болевой синдром в сочетании с сенситивной атаксией наиболее характерен для классической клинической картины. Подтверждение позднего нейросифилиса основывается на совокупности неврологических проявлений и серологических исследований крови и ликвора.
| Синдром или локализация поражения | Ведущий клинический признак | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Задние корешки при спинной сухотке | Пароксизмальные стреляющие боли, парестезии | Дегенерация чувствительных корешков; болевой синдром является одним из наиболее характерных проявлений tabes dorsalis |
| Задние канатики спинного мозга | Сенситивная атаксия, положительная проба Ромберга | Выпадение проприоцепции и вибрационной чувствительности нарушает контроль позы и координацию движений |
| Рефлекторная дуга глубоких рефлексов | Гипо- или арефлексия, мышечная гипотония | Поражение афферентного звена рефлекса при поражении задних корешков; это отличает состояние от пирамидного синдрома |
| Кортикоспинальный тракт | Спастический парез, патологические стопные знаки, гиперрефлексия | Признаки поражения пирамидных путей не относятся к ведущей классической картине спинной сухотки |
| Передние рога или периферические двигательные нервы | Вялый парез или тетрапарез, атрофии, фасцикуляции | Преимущественно двигательное поражение не соответствует типичному синдрому дегенерации задних корешков и канатиков |
| Вегетативные структуры | Нарушения мочеиспускания и половой функции | Возможны при позднем нейросифилисе, но являются дополнительными, а не определяющими признаками спинной сухотки |
| Симптом Аргайлла Робертсона | Сохранение реакции зрачков на аккомодацию при ослаблении реакции на свет | Классический ассоциированный признак нейросифилиса; при его отсутствии диагноз спинной сухотки не исключается |
Таким образом, сочетание болей с сенситивной атаксией отражает одновременное поражение задних корешков и проводников глубокой чувствительности. Для оценки атаксии исследуют суставно-мышечное и вибрационное чувство, устойчивость в пробе Ромберга и характер походки. Спастический парапарез с патологическими стопными знаками указывает преимущественно на поражение пирамидных путей, а вялый тетрапарез — на иной уровень или механизм двигательного поражения. При подозрении на нейросифилис необходимы серологические тесты и исследование цереброспинальной жидкости с последующим специфическим лечением пенициллином.